Gegeneraliseerde angststoornis - GGZ-richtlijnen

6
1.1.4 Buspiron
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Effectiviteit, dosering, lange termijn
Wetenschappelijke onderbouwing
De systematische review van Chessick e.a. (2006), is een Cochrane review gebaseerd op
literatuur tot en met mei 2006. Hierin wordt de werkzaamheid en acceptatie van de
azapirones (5HT-1A-agonisten) (met name het middel buspiron) vergeleken met placebo
(gepoolde data op basis van 2 RCT‘s) en benzodiazepines (4 RCT‘s). De studies hadden
een duur van 4 tot 9 weken. De effectiviteit van de interventies werd gemeten met de Clinical
Global Impression Scale (CGI) en de Hamilton Anxiety Scale (HAM-A). De systematische
review laat zien dat de azapirones op korte termijn (4 tot 9 weken) significant effectiever zijn
dan placebo (RR 1.74; 95% BI 1.21-2.5, p=0.003). De azapirones worden ook beter
verdragen dan placebo: er is minder uitval (RR 0.64; 95% BI 0.47-0.87, p=0.005).
Vier RCT‘s met een directe vergelijking van de azapirones en benzodiazepines, konden
ofwel geen verschil in effectiviteit tussen beide middelen aantonen of lieten een verschil ten
gunste van de benzodiazepines zien. Bovendien worden benzodiazepines beter verdragen,
hetgeen blijkt uit een lager uitvalpercentage (voor azapirones versus benzodiazepines is de
RR 1.30; 95% BI 1.01-1.79, p=0.04).
In de systematische review van Chessick e.a. (2006), werd één RCT opgenomen waarin
azapirones vergeleken werden met andere behandelingen (psychotherapie, antidepressiva)
Er werd geen verschil gevonden tussen deze drie behandelingen.
De meta-analyse van Mitte e.a. (2005) betreft een meta-analyse met 48 RCT‘s (n=12.223),
gebaseerd op literatuur tot en met mei 2002, waarin behandeling met benzodiazepines
(gemiddelde duur 5,3 weken, met name diazepam, alprazolam en lorazepam) of azapirones
(gemiddelde duur 7,2 weken, met name buspiron) vergeleken werd met behandeling met
placebo. De meest gebruikte schaal om de effectiviteit van de behandeling te meten was de
Hamilton Anxiety Scale (HAM-A).
De meta-analyse laat zien dat behandeling met een azapirone of benzodiazepine effectiever
is dan placebo in het reduceren van zowel angstsymptomen (effect size overall Hedges
g=0.31; 95% BI 0.26-0.37) als depressieve symptomen (HAM-D: effect size overall g=0.31;
95% BI 0.20-0.42). Er werd in deze meta-analyse geen significant verschil in effectiviteit
tussen de azapirones en benzodiazepines aangetoond. De Cochrane review van Chessick
e.a. (2006) toonde aan dat benzodiazepines superieur waren aan azapirones. Het
percentage patiënten dat uitviel verschilde significant tussen benzodiazepines en
azapirones, in het voordeel van de benzodiazepines (resp. 20.5%, SD 14.30 en 30.7%, SD
17.96). Bij een behandeling tot 6 weken geven de onderzoekers de voorkeur daarom aan
een benzodiazepine, terwijl een azapirone een geschikt alternatief is voor de langer durende
behandeling.
Benzodiazepines tonen in het algemeen een respons na een tot twee weken, terwijl
buspiron dat doet na twee tot drie weken behandeling. Wat betreft vermindering van
psychische angst is er geen verschil tussen buspiron en het benzodiazepine, wat betreft de
somatische angstverschijnselen is het benzodiazepine effectiever.
De minimaal effectieve dosering van buspiron is 30 mg per dag; zonodig kan de dosering na
zes weken verhoogd worden tot maximaal 60 mg per dag.