Gegeneraliseerde angststoornis - GGZ-richtlijnen

24
6. In verband met de ketenzorg is samenwerking (overleg en overdracht) tussen de eerste
en tweede lijn erg belangrijk.
5
10
15
20
25
30
35
Stepped-caremodel gegeneraliseerde angststoornis
1. Altijd wordt gestart met de basisinterventie psycho-educatie
2. Indien er sprake is van een ernstige co-morbide depressie wordt de voorkeur gegeven
aan een behandeling met antidepressiva.
3. Indien er geen sprake is van een ernstige co-morbide depressieve stoornis, wordt in
overleg met patiënt gekozen voor psychologische behandeling of farmacotherapie
5. Indien gekozen wordt voor psychologische behandeling wordt gestart met cognitieve
gedragstherapie gedurende 12 weken.
6. Indien geen herstel optreedt, kan de behandeling worden verlengd met nadruk op
elementen die nog niet zijn gegeven, zoals: exposure, applied relaxation of cognitieve
therapie gedurende 12 weken.
7. Indien gekozen is voor farmacotherapie wordt gestart met een van de SSRI‘s of SNRI‘s of
buspiron.
8. Indien na 6 weken geen herstel optreedt, wordt gestart met een ander antidepressivum
(SSRI‘s, SNRI‘s of TCA‘s) of buspiron.
9. Indien na 6 weken geen herstel optreedt wordt gestart met een ander antidepressivum
(SSRI‘s, SNRI‘s of TCA‘s) of buspiron.
10. Indien na 6 weken geen herstel optreedt wordt op pregabaline of een benzodiazepine
overgegaan. Vóór deze stap wordt toegepast dient altijd eerst psychologische behandeling
te hebben plaatsgevonden. Deze stap kan desgewenst herhaald worden met het nog niet
voorgeschreven farmacon.
11. Bij herstel wordt terugvalpreventie gegeven en wordt de psychologische behandeling
afgesloten. Medicatie wordt minimaal één jaar voortgezet en daarna uitgeslopen met
terugvalpreventie. Bij terugval de medicatie herstarten en langer continueren.
12. Wanneer na alle behandelstappen geen herstel optreedt, wordt een second opinion
gevraagd aan een specialist. Deze second opinion kan desgewenst ook eerder in het
algoritme worden geregeld.
13. Wanneer er na de second opinion toch sprake blijkt te zijn van een gegeneraliseerde
angststoornis wordt de behandeling geïntensiveerd (dagbehandeling of klinische
behandeling).
16. Bij onvoldoende effect wordt het handicapmodel toegepast.
1.5 Beslisboom generaliseerde angststoornis
40
45
50
Algemene opmerkingen
1. Er wordt altijd psycho-educatie gegeven. Bij een ernstige co-morbide depressie is er een
voorkeur om primair met medicatie te behandelen, ondanks de beperkte
wetenschappelijke onderbouwing. Wanneer de depressie voldoende is opgeklaard kan
vervolgens zo nodig CGT worden toegevoegd.
2. Bij co-morbide middelenafhankelijkheid dient altijd leefstijltraining aan de behandeling
toegevoegd te worden.
3. Bij angsttoename in de beginfase van de farmacotherapie kan zo nodig kortdurend een
benzodiazepine voorgeschreven worden, bijv. oxazepam of diazepam.
4. Bij een psychologische behandeling wordt uitgegaan van wekelijkse zittingen.
5. Bij herstel na behandeling dient terugvalpreventie plaats te vinden en aandacht te zijn
voor reïntegratie.
6. Bij twijfel over de diagnose, eventuele co-morbiditeit, of bij therapieresistentie wordt een
second opinion bij een specialist (psychotherapeut, psychiater of klinisch psycholoog)