Gegeneraliseerde angststoornis - GGZ-richtlijnen

21
5
10
15
20
25
30
CGT bestond uit een consult bij de huisarts en 12 consulten van 60 minuten bij een
psycholoog of psychiater. Daarnaast werden de gepoolde effect sizes gepresenteerd van 2
RCT‘s (n=435) waarin het venlafaxine onderzocht is (venlafaxine is een SNRI, de dosering
betrof 75 of 100 mg per dag). Deze SNRI werd voor 12 maanden voorgeschreven tijdens 9
consulten bij de huisarts en/of de psychiater. Voor beide interventies gold een follow-up van
1 jaar. CGT bleek effectiever dan venlafaxine: de effect size voor CGT was 0.77 (minimum
0.45; maximum 1.09) en voor venlafaxine 0.44 (minimum 0.28; maximum 0.60). De in de
studies gebruikte doseringen van venlafaxine zijn lager dan gebruikelijk voor de indicatie
GAS (nl. 75-100 mg ipv. 150 mg.) zodat de uitkomsten van deze review niet goed
geïnterpreteerd kunnen worden.
De systematische review van Bandelow e.a. (2007) bevat twee kleine RCT‘s (n=82) uit 1987
en 1990. Daarin vinden directe vergelijkingen tussen CGT en behandeling met
benzodiazepines (lorazepam of diazepam) plaats, of met een combinatiebehandeling (CGT
plus benzodiazepines). De behandelduur betrof 4-10 weken. Uit de twee studies bleek dat
CGT effectiever was dan de benzodiazepines lorazepam en diazepam. CGT was bovendien
effectiever dan CGT gecombineerd met diazepam. Echter, vanwege het ontbreken van
voldoende data kunnen geen finale conclusies getrokken worden.
De laatste systematische review is van Mitte e.a. (2005) (gebaseerd op literatuur tot en met
mei 2002). Deze bevat 19 RCT‘s (n=896) waarin (C)GT onderzocht is in vergelijking met
farmacotherapie (benzodiazepines), wachtlijst, of placebobehandeling (pilplacebo of
therapieplacebo). De resultaten laten zien dat (C)GT effectiever is dan wachtlijst of
placebobehandeling. Uit de resultaten van de RCT‘s waarin een directe vergelijking
plaatsvond tussen (C)GT en benzodiazepines, lijkt (C)GT minstens even effectief als
benzodiazepines. De uitval van patiënten was significant lager in geval van behandeling met
(C)GT, wat erop kan wijzen dat (C)GT beter wordt getolereerd door patiënten dan
bezodiazepines.
Conclusies
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 1
Het is aangetoond dat (C)GT minstens even effectief is als benzodiazepines.
A1 Mitte e.a. 2005
Er zijn aanwijzingen dat de combinatie van het benzodiazepine diazepam met
CGT minder effectief is dan CGT alleen.
B Bandelow e.a. 2007
Het is aangetoond dat de uitval van patiënten lager is bij behandeling met
(C)GT in vergelijking met farmacotherapie (met name benzodiazepines).
A1 Mitte e.a. 2005
Overige overwegingen: