Gegeneraliseerde angststoornis - GGZ-richtlijnen

14
5
10
15
20
de onduidelijke effecten op langer termijn staat pregabaline ook op deze plaats. Aangezien
de keuze voor SSRI´s, SNRI´s of TCA´s mede gebaseerd is op basis van bijwerkingen kan
naar de mening van de Richtlijnwerkgroep in sommige situaties echter gemotiveerd worden
afgeweken van de voorkeur voor SSRI´s en SNRI´s en kan de behandeling gestart worden
met TCA´s of buspiron als eerste keuze preparaat, gevolgd door SSRI´s of SNRI´s
paroxetine en bij onvoldoende effect of teveel bijwerkingen, door de benzodiazepinen of
pregabaline.
Vanwege de bijwerkingen en het risico van afhankelijkheid zijn benzodiazepinen niet eerste
keuze en dienen ze na de antidepressiva, buspiron gegeven te worden. De patiënt dient
over de bijwerkingen en het risico van afhankelijkheid uitgebreid geïnformeerd te worden
door de behandelaar. Het lijkt zinnig voordat benzodiazepinen worden gegeven eerst
cognitieve gedragstherapie te proberen.
Wanneer patiënten langdurig met medicatie worden behandeld is aan te raden werking en
bijwerking van de medicatie eenmaal per 3 maanden te evalueren.
De Richtlijnwerkgroep adviseert dan ook de volgende stappen volgorde:
stap 1) antidepressivum (SSRI‘s of SNRI‘s) of buspiron
stap 2) antidepressivum (SSRI‘, SNRI‘s of TCA‘s) of buspiron
stap 3) antidepressivum (SSRI‘, SNRI‘s of TCA‘s) of buspiron
stap 4) benzodiazepine of pregabaline
stap 5) benzodiazepine of pregabaline
25
1.2 Psychologische behandeling
1.2.1 Inleiding
30
35
40
45
In deze paragraaf worden psychologische interventies vergeleken met andere
psychologische behandeling, geen behandeling of psychologische placebobehandeling. Zes
reviews zijn gevonden over psychologische interventies bij GAS (Hunot e.a., 2007; Haby
e.a., 2006; Butler e.a., 2006; Westen & Morrison, 2001; Covin e.a., 2008; Siev & Chambless,
2007). Ook de wetenschappelijke onderbouwing voor e-mental health bij gegeneraliseerde
angststoornis werd onderzocht.
1.2.2 Effectiviteit van Cognitieve Gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie is effectief gebleken bij GAS. In de Cochrane review van Hunot
et al. (2007) waren 8 studies meegenomen die CGT vergeleken met gebruikelijke zorg of
wachtlijst (N=334). Daaruit bleek dat beduidend meer mensen in de CGT groep een klinisch
significante verbetering hadden dan in de controle groep (46% vs. 14%; RR = 0.64; 95% BI
0.55-0.74). Angst-, pieker- en depressie symptomen namen meer af in de CGT groep dan in
de controle groep. Lange termijn effecten waren niet onderzocht. Ook de review van Covin
et al. (2008) toont de effectiviteit van CGT bij GAS aan. Deze review heeft specifiek gekeken
naar het effect van CGT op piekeren. De 10 studies met kleine aantallen patiënten in deze
review vergeleken CGT met een niet-specifieke behandeling (steunende therapie) of met