Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
10<br />
In een gerandomiseerde dubbelbl<strong>in</strong>de studie van 12-weken met 150 nog dr<strong>in</strong>kende patiënten,<br />
met een diagnose alcohol afhankelijkheid volgens DSM IV criteria bleek topimaraat effectiever<br />
dan placebo <strong>in</strong> het <strong>in</strong>itiëren van abst<strong>in</strong>entie (26,2% meer abst<strong>in</strong>ente dagen met topimaraat,<br />
OR = 2.63; 95% CI, 1.52-4.53; P =.001) en het bewerkstelligen van een afname<br />
van het alcoholgebruik (Johnson et al. 2004). De verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g van het gemiddelde aantal<br />
consumpties per dag, het aantal consumpties op dagen waarop gedronken werd en afname<br />
van het aantal dagen waarop excessief gedronken werd was groter <strong>in</strong> de topimaraatgroep.<br />
Er werd <strong>in</strong> deze studie gestart met een dosis van 25 milligram en <strong>in</strong> de loop van 8 weken<br />
opgehoogd tot 300 milligram verdeeld over twee doser<strong>in</strong>gen per dag. Naast de farmacotherapie<br />
kregen de patiënten een vorm van gedragstherapie om de therapietrouw te vergroten.<br />
15<br />
20<br />
25<br />
Veiligheid<br />
In de studie van Johnson et al. (2004) bleek topimaraat significant meer bijwerk<strong>in</strong>gen te hebben<br />
dan placebo: paresthesieën (57% vs 19%); gewichtsverlies (55% vs 27%); duizeligheid<br />
(28% vs 11%); psychomotore vertrag<strong>in</strong>g (27% vs 12%), en geheugen- en concentratieproblemen<br />
(19% vs 5%). In verband met de verhoogde kans op nierstenen (1,5%) is voorzichtigheid<br />
geboden bij patiënten met nierfunctiestoornissen en patiënten met een predispositie<br />
voor nierstenen. Ernstige, maar gelukkig zelden voorkomende complicaties zijn metabole<br />
acidose (voornamelijk bij patiënten met lever en nieraandoen<strong>in</strong>gen) en acute myopie met<br />
een secundair gesloten kamerglaucoom. Om het aantal bijwerk<strong>in</strong>gen beperkt te houden is<br />
het belangrijk met een lage dosis te beg<strong>in</strong>nen en deze langzaam (25-50 mg/week) op te<br />
bouwen tot een onderhoudsdoser<strong>in</strong>g van 300 milligram.<br />
Het aantal frequent optredende bijwerk<strong>in</strong>gen is dus vrij breed en het is nog onvoldoende bekend<br />
hoe het bijwerk<strong>in</strong>genprofiel zich op lange termijn zal ontwikkelen.<br />
De behandel<strong>in</strong>g wordt bij voorkeur gecomb<strong>in</strong>eerd met een behandel<strong>in</strong>g gericht op het vergroten<br />
van de medicatietrouw. Om het aantal bijwerk<strong>in</strong>gen beperkt te houden is de benader<strong>in</strong>g<br />
'start low, go slow' van belang. Tijdens de behandel<strong>in</strong>g dient regelmatig de bicarbonaatspiegel<br />
<strong>in</strong> het bloed bepaald te worden.<br />
30<br />
Conclusie<br />
Niveau 2<br />
Het is aannemelijk dat topimaraat effectief is <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met placebo bij een<br />
kortdurende behandel<strong>in</strong>g van alcoholafhankelijkheid.<br />
Het aantal frequent optredende bijwerk<strong>in</strong>gen is breed en het is nog onvoldoende<br />
bekend hoe het bijwerk<strong>in</strong>gen profiel zich op lange termijn zal ontwikkelen.<br />
A2 Johnson, 2004<br />
35<br />
40<br />
Literatuur<br />
• Kranzler H, Van Kirk J 2001 Efficacy of Naltrexone and Acamprosaat for Alcoholism Treatment: A Meta-<br />
Analysis. Alcohol Cl<strong>in</strong> Exp Res 9:1335-1341.<br />
• Mason B, Raymond L, Ownby L 2000 Acamprosaat for the Treatment of Alcohol dependence: A review<br />
of Double-Bl<strong>in</strong>d, Placebo-Controlled Trials. CNS Spectrums Volume 5-Number 2.<br />
• Bouza C , Magro A, Munoza A, Amate J. Efficacy ansd safety of naltrexone and acamprosaat <strong>in</strong> the<br />
treatment of alcohol dependence a systematic review. Addiction 99[7], 811-828<br />
• Mann K. Pharmacotheray of alcohol dependence: A review of the cl<strong>in</strong>ical data. CNS Drugs 18[8], 485-<br />
504.<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 75