Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<br />
Disulfiram is m<strong>in</strong>der veilig en heeft meer contra-<strong>in</strong>dicaties dan acamprosaat en naltrexone en<br />
is derhalve middel van tweede keuze. Als disulfiram onder toezicht wordt <strong>in</strong>genomen kan<br />
disulfiram patiënten helpen <strong>in</strong> het handhaven van abst<strong>in</strong>entie.<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
Antidepressiva<br />
Studies met citalopram (40 milligram/dag) bij alcoholafhankelijke patiënten zonder een depressieve<br />
stoornis gaven slechts een week significant betere uitkomstmaten dan placebo<br />
(Naranjo e.a, 1995) en geen verbeter<strong>in</strong>g op abst<strong>in</strong>entie (zelf rapportage) of de GGT (Tiihonen<br />
e.a, 1996).<br />
Garbutt (Garbutt e.a 1997) deed <strong>in</strong> zijn eerder aangehaalde studie een review van 3 verschillende<br />
klassen van serotonerge medicamenten: de selectieve heropnameremmers (SSRI's,<br />
vooral fluoxet<strong>in</strong>e), buspirone hydrochloride en odansetron hydrochloride. Uit 5 dubbel bl<strong>in</strong>de<br />
placebo gecontroleerde trials (n=227) met fluoxet<strong>in</strong>e bij alcoholafhankelijke patiënten zonder<br />
een duidelijke depressie of angststoornis blijkt fluoxet<strong>in</strong>e niet effectiever dan placebo wat<br />
betreft de uitkomstmaten crav<strong>in</strong>g, terugval en mate van dr<strong>in</strong>ken. In de enige RCT met buspirone<br />
(n=57) werd geen therapeutisch verschil geconstateerd op verschillende uitkomstmaten.<br />
In de RCT met odansetron (n=71) waar<strong>in</strong> zowel met hoge (4 mg/dag) als met lage doser<strong>in</strong>gen<br />
(0.5mg/dag) werd gewerkt bleek een lage dosis odansetron alleen het alcoholgebruik<br />
bij lichte dr<strong>in</strong>kers te verm<strong>in</strong>deren.<br />
SSRI's geven slechtere behandelresultaten dan placebo bij type 2 alcoholisten (start op jonge<br />
leeftijd, positieve familiegeschiedenis, impulsieve en antisociale trekken). Kranzler e.a,<br />
1995; Pett<strong>in</strong>ati e.a, 2000.<br />
Conclusies<br />
Serotonerge middelen zijn niet effectief <strong>in</strong> de behandel<strong>in</strong>g van alcohol misbruik.<br />
Niveau 1<br />
A1 Garbutt et al,, 1999<br />
SSRI's moeten niet of met grote voorzichtigheid worden voorgeschreven aan<br />
patiënten met type2 alcoholisme.<br />
Niveau 2<br />
A2 Kranzler et al, 1995; Pett<strong>in</strong>ati et al, 2000 Niveau conclusie klopt niet met grader<strong>in</strong>g<br />
van studies.<br />
30<br />
35<br />
Anticonvulsiva<br />
Topimaraat<br />
Topiramaat is een nieuw anti-epilepticum waarvan het werk<strong>in</strong>gsmechanisme nog niet volledig<br />
is opgehelderd. Volgens de huidige <strong>in</strong>zichten geeft het een versterk<strong>in</strong>g van de werk<strong>in</strong>g<br />
van gamma-am<strong>in</strong>oboterzuur, een remm<strong>in</strong>g van de werk<strong>in</strong>g van glutamaat en een verm<strong>in</strong>derde<br />
afgifte van dopam<strong>in</strong>e <strong>in</strong> het mesocorticolimbische systeem.<br />
74 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007
Change language