Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
10<br />
peld aan de veronderstelde farmacotherapeutische werk<strong>in</strong>g van naltrexone namelijk het<br />
blokkeren van de bekrachtigende effecten van alcohol. Daarnaast geeft langwerkende <strong>in</strong>jecteerbare<br />
naltrexone een langdurige blokkade van de opiaatreceptor. Wanneer deze analgetica<br />
om medische redenen nodig zijn dan zullen hoge doser<strong>in</strong>gen toegepast moeten worden<br />
om deze blokkade op te heffen.<br />
Hoewel er wordt verondersteld dat m<strong>in</strong>der patiënten uitvallen en de behandelresultaten daardoor<br />
beter zullen zijn wanneer zij langwerkende <strong>in</strong>jecteerbare naltrexone <strong>in</strong> de plaats van<br />
orale naltrexone krijgen kan deze conclusie op basis van de huidige gegevens nog niert worden<br />
getrokken.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<br />
Toedien<strong>in</strong>g van naltrexone <strong>in</strong>hecties wordt vooralsnog afgeraden.<br />
15<br />
20<br />
25<br />
Disulfiram<br />
In een gecontroleerde trial met 605 deelnemers heeft Fuller (Fuller e.a, 1986) geen voordeel<br />
van disulfiram kunnen aantonen boven het gebruik van een placebo bij het bereiken van abst<strong>in</strong>entie<br />
en het voorkomen van een terugval.<br />
In een meta-analyse <strong>in</strong> de eerder vermelde review van Garbutt (Garbutt e.a, 1999) van 5<br />
disulfiram studies waarvan 3 dubbelbl<strong>in</strong>d en placebo gecontroleerd met <strong>in</strong> totaal 1207 deelnemers<br />
blijkt disulfiram wel het aantal dagen waarop gedronken wordt en de totale hoeveelheid<br />
alcohol, die geconsumeerd wordt te verm<strong>in</strong>deren maar geeft disulfiram opnieuw geen<br />
toename van het aantal blijvend abst<strong>in</strong>ente patiënten. Wanneer patiënten de medicatie onder<br />
toezicht <strong>in</strong>nemen zijn de resultaten beter (Chick e.a, 1992; Chick 1999, Hughes e.a, 1997;<br />
Slattery e.a, 2003).<br />
Er is geen bewijs dat een disulfiram-implantatatie effectief is (Hughes e.a, 1997; Garbutt e.a,<br />
1999). Wel dient vermeld te worden dat <strong>in</strong> deze studies geen therapeutische bloedspiegels<br />
van disulfiram bij de deelnemers zijn gevonden.<br />
Conclusie<br />
Niveau 1<br />
Disulfiram is effectief voor de behandel<strong>in</strong>g van alcohol afhankelijkheid op voorwaarde<br />
van een gecontroleerde <strong>in</strong>name.<br />
30<br />
35<br />
40<br />
A1 Chick et al, 1992; Hughes et al, 1997; Slattery et al, 2003<br />
Overige overweg<strong>in</strong>gen<br />
Disulfiram kan ernstige bijwerk<strong>in</strong>gen geven. Bij het gebruik van alcohol krijgt een patiënt die<br />
met disulfiram behandeld wordt allerlei onplezierige verschijnselen en symptomen zoals een<br />
warm gevoel <strong>in</strong> gezicht en nek, hoofdpijn, misselijkheid, braken en angst. Pijn op de borst,<br />
<strong>in</strong>sulten, ademhal<strong>in</strong>gsdepressie, ritmestoornissen, het ontstaan van een myocard<strong>in</strong>farct en<br />
zelfs het overlijden aan deze complicaties kunnen hier het gevolg van zijn. Het is daarom<br />
essentieel dat de patiënt die disulfiram gaat gebruiken goed voorgelicht is over deze risico’s<br />
en deze ook begrijpt. Patiënten die impulsief zijn, een slecht oordeelsvermogen hebben of<br />
leiden aan psychiatrische stoornissen met oordeels- en kritiekstoornissen zijn ongeschikte<br />
kandidaten. Disulfiram kan <strong>in</strong> zeldzame gevallen ernstige hepatotoxiciteit en neuropathieën<br />
veroorzaken. Patiënten moeten gedurende de behandel<strong>in</strong>g hierop regelmatig gecontroleerd<br />
worden.<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 73