Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
6.6 (betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval 1.2 – 34.7) <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met sedativa. Er werd <strong>in</strong> deze metaanalyse<br />
geen verschil gevonden wat betreft mortaliteit tussen de verschillende sedativa. In<br />
een analyse van vier trials waar<strong>in</strong> naar de duur van het alcoholonthoud<strong>in</strong>gsdelier werd gekeken<br />
was de duur van het alcoholonthoud<strong>in</strong>gsdelier <strong>in</strong> 3 van de vier trials korter bij de patiënten<br />
die sedativa kregen dan bij de patiënten die neuroleptica kregen. (In de vierde trial was<br />
er <strong>in</strong> het oorspronkelijke artikel onvoldoende <strong>in</strong>formatie om de P waarde te berekenen.<br />
Conclusie<br />
Niveau 1<br />
Benzodiazep<strong>in</strong>en, <strong>in</strong> het bijzonder die met een lange werk<strong>in</strong>gsduur, zijn effectief<br />
<strong>in</strong> het voorkomen van en het behandelen van een delier tijdens een alcoholdetoxificatie.<br />
A1 Mayo-Smith, 1997; Mayo-Smith, 2004<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
35<br />
40<br />
Overige overweg<strong>in</strong>gen<br />
Alle benzodiazep<strong>in</strong>en zijn effectief <strong>in</strong> het voorkomen van alcoholonthoud<strong>in</strong>gsverschijnselen.<br />
Hoewel langwerkende benzodiazep<strong>in</strong>en effectiever zijn <strong>in</strong> het voorkomen van <strong>in</strong>sulten en<br />
een delier kunnen ze een risico opleveren voor het ontstaan van extreme sedatie bij risicogroepen,<br />
zoals ouderen en patiënten met een lever stoornis. Kort werkende benzodiazep<strong>in</strong>en<br />
als oxazepam en lorazepam hebben dan de voorkeur omdat deze middelen sneller worden<br />
gemetaboliseerd. Lorazepam heeft als bijkomend voordeel dat het voorspelbaar wordt<br />
geabsorbeerd bij <strong>in</strong>tramusculaire toedien<strong>in</strong>g. Een nadeel is dat het koel bewaard moet worden<br />
hetgeen problematisch kan zijn <strong>in</strong> de huisartsenpraktijk. Het is niet bekend wat het optimale<br />
doser<strong>in</strong>gsschema is van benzodiazep<strong>in</strong>en bij een alcoholonthoud<strong>in</strong>gssyndroom. Het<br />
doser<strong>in</strong>gsschema berust op kl<strong>in</strong>ische ervar<strong>in</strong>g en consensus. In een gespecialiseerde kl<strong>in</strong>ische<br />
sett<strong>in</strong>g met getra<strong>in</strong>d personeel kunnen eventueel benzodiazep<strong>in</strong>en toegediend worden<br />
op geleide van symptomen.<br />
Carbamazep<strong>in</strong>e lijkt net als benzodiazep<strong>in</strong>en effectief bij het verm<strong>in</strong>deren van alcoholonthoud<strong>in</strong>gsverschijnselen.<br />
Het voordeel van carbamazep<strong>in</strong>e is dat de kans op misbruik ger<strong>in</strong>g<br />
is en dat het geen <strong>in</strong>vloed heeft op het leervermogen. De gegevens over dit middel zijn echter<br />
nog beperkt en verschillende studies spreken elkaar tegen. Het wordt daarom niet als<br />
middel van eerste keus geadviseerd.<br />
De a2-agonist clonid<strong>in</strong>e is ook effectief <strong>in</strong> verm<strong>in</strong>deren van onthoud<strong>in</strong>gssymptomen. Vanwege<br />
de mogelijk ernstige bijwerk<strong>in</strong>gen als hypotensie en sedatie wordt het ontraden om dit<br />
middel toe te passen bij de behandel<strong>in</strong>g van het alcoholonthoud<strong>in</strong>gssyndroom.<br />
Het alcoholonthoud<strong>in</strong>gsdelirium is een ernstige aandoen<strong>in</strong>g gekenmerkt door een wisselend<br />
verlaagd bewustzijn met onrust, angst, tremoren, zweten, paranoïdie, versnelde hartactie,<br />
desoriëntatie en halluc<strong>in</strong>aties. De behandel<strong>in</strong>g v<strong>in</strong>dt bij voorkeur <strong>in</strong> de sett<strong>in</strong>g van een algemeen<br />
ziekenhuis plaats vanwege de noodzaak van diagnostiek en behandel<strong>in</strong>g van eventueel<br />
bijkomende somatische aandoen<strong>in</strong>gen zoals <strong>in</strong>fecties, hypoglycaemie, subduraal hematoom<br />
of een verstoorde water en elektrolyt huishoud<strong>in</strong>g. Het alcoholonthoud<strong>in</strong>gsdelirium is<br />
namelijk slecht te onderscheiden van een delier door andere oorzaken bij somatisch zieke<br />
patiënten.<br />
In de <strong>richtlijn</strong> Diagnostiek en behandel<strong>in</strong>g van het alcoholonthoud<strong>in</strong>gsdelirium van de Nederlandse<br />
Verenig<strong>in</strong>g voor Psychiatrie wordt geadviseerd bij de behandel<strong>in</strong>g van een delirium bij<br />
60 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007