Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

5
10
15
ticonvulsiva bleken even effectief als benzodiazepinen. De combinatie van beide farmaca gaf
geen verdere verbetering (Hilbom e.a 2003).
In deze meta-analyse blijkt ook dat antipsychotica minder effectief zijn dan benzodiazepinen
in het voorkomen van een alcoholonthoudingsinsult. Uit twee van de geincludeerde studies
(overigens uit 1965 en 1969) komt zelfs naar voren dat antipsychotica t.o.v. placebo zelfs het
risico op het krijgen van een insult tijdens de alcohol detoxificatie vergroot.
Hilbom e.a. (2003) deden ook een meta-analyse van drie RCT's naar het effect van phenytoine
op het voorkomen van een recidief insult tijdens dezelfde detoxificatie fase. Phenytoine
bleek niet effectief. (Hilbom e.a, 2003).
In een RCT is aangetoond dat lorazepam wel effectief is in het voorkomen van een tweede
insult bij patiënten, die nog geen benzodiazepinen kregen tijdens dezelfde detoxificatie
(D'Onofrio e.a 1999) Mayo-Smith kwam in zijn review tot dezelfde conclusie.(Mayo-Smith,
1997).
Conclusies
Niveau 1
Benzodiazepinen, in het bijzonder langwerkende zijn effectief in het voorkomen
van de novo insulten tijdens een alcoholonthoudingssyndroom.
A1 Hilbom et al, 2003
Niveau 1
Carbamazepine is effectief in het voorkomen van de novo insulten. Het combineren
van benzodiazepinen en carbamazepine heeft geen meerwaarde boven
benzodiazepinen of carbamazepine alleen.
A1 Hilbom et al, 2003
Niveau 1
Lorazepam is effectief in het voorkomen van een recidief insult tijdens eenzelfde
alcoholonthoudingssyndroom bij patiënten die nog geen benzodiazepinen kregen.
A1 D'Onofrio et al,1999; Mayo-Smith, 1997
Niveau 1
Diphantoine is niet effectief in het voorkomen van een recidief insult tijdens eenzelfde
alcoholonthoudingssyndroom.
A1 Hilbom et al, 2003; D'Onofrio et al, 1999; Mayo-Smith, 1997
20
25
Delirium
Het belangrijkste therapeutische doel bij patiënten met een alcoholonthoudingsdelier is het
verminderen van de autonome hyperactiviteit. Snelle en adequate regulatie van de autonome
hyperactiviteit vermindert de incidentie van belangrijke bijwerkingen.
Er zijn geen gecontroleerde trials waarin sedativa met placebo worden vergeleken bij de behandeling
van een alcoholonthoudingsdelier. In een meta-analyse van Mayo Smith e.a
(2004) van 5 gecontroleerde trials waarin sedativa (barbituraten, paraldehyde en benzodiazepinen)
met neuroleptica worden vergeleken wat betreft het effect op de mortaliteit tijdens
een alcoholonthoudingsdelier blijkt het relatieve risico wat betreft mortaliteit bij neuroleptica
Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 59