Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
Ook bij onderzoek onder 1684 personen uit de algemene populatie, geheelonthouders en <strong>in</strong><br />
ontwenn<strong>in</strong>gskl<strong>in</strong>ieken bleek voor mannen de comb<strong>in</strong>atie van CDT en gamma-GT de grootste<br />
nauwkeurigheid (uitgezet als AUC van ROC-curven) te hebben voor het ontdekken van alcoholgebruik<br />
van meer dan 6E per dag <strong>in</strong> de afgelopen maand. Voor vrouwen was gamma-GT<br />
alleen het meest valide. Maar de sensitiviteit kwam niet boven de 75% uit (Chen 2003).<br />
Conclusie<br />
Niveau 1<br />
Laboratoriumonderzoek van gamma-GT, MCV en CDT (koolhydraat deficiënt<br />
transferr<strong>in</strong>e) geeft geen def<strong>in</strong>itief uitsluitsel over de aanwezigheid van overmatig<br />
alcoholgebruik. De comb<strong>in</strong>atie van CDT en gamma-GT heeft realtief de grootste<br />
voorspellende waarde.<br />
A1 Koch 2004<br />
A2 Aertgeerts 2001 Alte 2004,<br />
B Van Pelt 1997, Meerkerk 1999, Chen 2003<br />
10<br />
15<br />
Laboratoriumtesten en het beloop van alcoholgebruik<br />
Indien een afwijkende laboratoriumwaarde gevonden is, kan het effect van verm<strong>in</strong>derde alcoholconsumptie<br />
zichtbaar worden bij herhalen van de bepal<strong>in</strong>g. Bij staken van het alcoholgebruik<br />
daalt een verhoogde gamma-GT waarde <strong>in</strong> twee weken tot de helft en normaliseert<br />
na ongeveer 5 weken. Indien een verhoogde gamma-GT is gevonden kan een herhaalde<br />
bepal<strong>in</strong>g nuttig zijn om het effect van het m<strong>in</strong>deren of stoppen te vervolgen. Andere laboratoriumbepal<strong>in</strong>gen<br />
zoals het CDT lenen zich hier m<strong>in</strong>der voor (Meerkerk 1999).<br />
Conclusie<br />
Niveau 3<br />
Een afwijkende waarde van gamma-GT biedt de mogelijkheid om verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g<br />
of stoppen van alcoholgebruik te monitoren.<br />
B Meerkerk, 1999<br />
20<br />
25<br />
30<br />
Diagnostiek van acuut overmatig alcoholgebruik op de eerste hulp<br />
Een gepoold onderzoek onder 44 eerstehulp-afdel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> 16 landen (n=11536), wees uit dat<br />
bij 24% van de patiënten sprake was van excessief alcoholgebruik op basis van het bloedalcoholpromillage<br />
gemeten <strong>in</strong> de uitadem<strong>in</strong>gslucht en bij 30% op basis van vragenlijstonderzoek<br />
(Cherpitel, 2005). Het criterium voor alcoholgebruik was streng: enig gebruik b<strong>in</strong>nen 6<br />
uur voor het ongeval.<br />
In een prospectief onderzoek bij 349 eerstehulpbezoekers (16-49 jaar) met een trauma werd<br />
bij 68% een verhoogd alcoholpromillage <strong>in</strong> bloed of uitadem<strong>in</strong>gslucht gevonden (het criterium<br />
was schadelijk dr<strong>in</strong>ken). Deze bepal<strong>in</strong>g gaf ook de betrouwbaarste resultaten vergeleken met<br />
gamma-GT, MCV en CDT. De sensitiviteit van de bepal<strong>in</strong>g van het alcoholpromillage was<br />
68% (95 BI 61-73%), specificiteit 94% (95% BI 87-97%) en de PVW was 96% ( 95% BI 92-<br />
98%). Op grond van dit hoge percentage adviseren de auteurs om bij traumapatiënten het<br />
alcoholgehalte <strong>in</strong> bloed of uitadem<strong>in</strong>gslucht te meten (Savola 2004).<br />
Onder de 1611 patiënten die een eerste hulp bezochten vanwege traumata gedurende een<br />
jaar bleek dat 27% van de mannen en 8% van de vrouwen verhoogde alcoholspiegels <strong>in</strong> het<br />
bloed hadden, en tevens 6,3% van de mannen en 3,5% van de vrouwen wisselende spiegels<br />
52 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007