Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
35<br />
40<br />
Tabel 3: Testeigenschappen en voorspellende waarden van vijf diagnostische testen voor alcoholmisbruik<br />
en - afhankelijkheid bij vrouwen.(voorafkans 5% <strong>in</strong> de huisartspraktijk) [Aertgeerts<br />
2001]<br />
CAGE (>1)n<br />
(95%-BI)<br />
AUDIT (>5)n<br />
(95%-BI)<br />
AUDIT-C (>5)n<br />
(95%-BI)<br />
AUDIT-PC(>5)n<br />
(95%-BI)<br />
Five-shot<br />
(>2,5)n (95%-BI)<br />
Sensitiviteit 54 65 50 56 63<br />
Specificiteit 92 92 93 96 95<br />
PVW 25 28 26 38 36<br />
NVW 98 98 98 98 98<br />
LR+(95%BI) 6,9 (4,9-9,7) 8,1 (6,0-10,9) 7,4(5,1-10,7) 13,1(8,9-19,4) 11,8(8,4-16,7)<br />
LR-(95%<br />
BI)<br />
0,5 (0,4-0,7) 0,4 (0,3-0,6) 0,5 (0,4-0,7) 0,5 (0,3-0,6) 0,4 (0,3-0,6)<br />
PVW=positief voorspellende waarde; NVW=negatief voorspellende waarde; LR+ =likelihood ratio van<br />
een positieve testuitslag; LR- =likelihood ratio van een negatieve testuitslag; 95%-BI=95%-<br />
betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval; > = groter of gelijk.<br />
Literatuur<br />
• Aertgeerts B, Bunt<strong>in</strong>x F, Ansoms S, Fevery J. Screen<strong>in</strong>g properties of questionnaires and laboratory<br />
tests for the detection of alcohol abuse or dependence <strong>in</strong> a general practice population. Br J Gen Pract<br />
2001;206-17.<br />
4.2. Wat zijn discrim<strong>in</strong>erende symptomen en patiëntenkenmerken <strong>in</strong> anamnese en lichamelijk<br />
onderzoek met betrekk<strong>in</strong>g tot stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol?<br />
Inleid<strong>in</strong>g<br />
De patiënt presenteert overmatig alcoholgebruik meestal niet als probleem. Soms komt de<br />
(huis)arts dit alcoholgebruik op het spoor door directe signalen zoals een alcoholfoetor<br />
(eventueel ‘gemaskeerd’ door pepermunt of aftershave), alcohol<strong>in</strong>toxicatie of meld<strong>in</strong>g door<br />
derden van excessief alcoholgebruik.<br />
Andere <strong>in</strong>directe signalen kunnen het vermoeden op problematisch alcoholgebruik versterken.<br />
Dit betreft bijvoorbeeld: veelvuldig spreekuurbezoek en een wisselend, onduidelijk<br />
klachtenpatroon, regelmatig ongevallen en fracturen, jicht, seksuele problemen, spider naevi,<br />
een erythemateus en oedemateus gezicht, black-outs of verhoogde laboratoriumwaarden<br />
van bijvoorbeeld MCV of gamma-GT.<br />
Echter geen van de signalen is voldoende specifiek om daarop de diagnose alcoholmisbruik<br />
of- afhankelijkheid te stellen. Hooguit krijgt de (huis) arts een (sterker) vermoeden van overmatig<br />
alcoholgebruik.<br />
Een andere mogelijkheid is om bij onbegrepen klachten van de patiënt een leefstijlanamnese<br />
af te nemen met vragen naar problemen bij werk en vrijetijdsbested<strong>in</strong>g, omgaan met ziekte<br />
en stress, lichaamsbeweg<strong>in</strong>g, roken, eetgewoonten, alcohol- en ander genotmiddelengebruik.<br />
De vragen over het alcoholgebruik worden <strong>in</strong> de leefstijlanamnese <strong>in</strong>gebed.<br />
Besprek<strong>in</strong>g literatuur<br />
De <strong>in</strong> de literatuur beschreven signalen die met excessief alcoholgebruik samenhangen zijn<br />
grotendeels verkregen uit studies met ernstige alcohol problematiek. In hoeverre deze signalen<br />
ook gebruikt kunnen worden voor de signaler<strong>in</strong>g van de lichte problematiek is niet bekend.<br />
Er worden <strong>in</strong> de literatuur vele met alcoholgebruik samenhangende signalen beschreven<br />
(zie tabel). Beperk<strong>in</strong>g van de hoeveelheid signalen is daarom noodzakelijk. In een Ne-<br />
46 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007