Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
optreden aspiratie pneumonie, rhabdomyolyse, een gestoorde temperatuurregulatie, hypo-<br />
tensie, coma en hartritmestoornissen met als doodsoorzaak vaak ventrikelfibrilleren. Ook<br />
kunnen er convulsies optreden. De elektrolytstoornissen bestaan uit verlag<strong>in</strong>g van het serum<br />
kalium, natrium, calcium, magnesium, fosfaat en chloor. De elektrolytstoornissen nemen toe<br />
door braken en diarree. De hypoglycemie is het gevolg van een remm<strong>in</strong>g van de gluconeo-<br />
genese. De ketoacidose is waarschijnlijk vooral het gevolg van een geremde vetzuuroxidatie<br />
en wordt gekenmerkt door een grote aniongap en een verhoogde concentratie van betahy-<br />
droxyboterzuur. Omdat er vaak ook sprake is van een matig verhoogd lactaat dient men het<br />
gelijktijdig bestaan van orgaan ischemie uit te sluiten. Voor de differentiaal diagnose tussen<br />
alcoholische en diabetische ketoacidose is het bloedsuikergehalte van belang. Het is niet of<br />
slechts zeer matig verhoogd bij de alcohol <strong>in</strong>toxicatie terwijl het sterk verhoogde bloedsuiker<br />
kenmerkend is voor de diabetische ketoacidose. Gebrek aan voedsel, braken en dehydratie<br />
kunnen een bijdrage leveren aan de alcoholische ketoacidose (1). Vanuit post-mortaal onderzoek<br />
zijn er aanwijz<strong>in</strong>gen dat de diagnose vaak wordt gemist en dat aan de doodsoorzaak<br />
van alcoholisten thuis vaak een ketoacidose ten grondslag kan liggen (2).<br />
De behandel<strong>in</strong>g van de acute alcohol<strong>in</strong>toxicatie bestaat meestal uit het tot bedaren brengen<br />
van de geagiteerde patiënt. Eventueel kan hierbij gebruik gemaakt worden van kortwerkende<br />
benzodiazep<strong>in</strong>es zoals lorazepam. Maaghevelen kan worden toegepast bij een recente<br />
hoge alcohol<strong>in</strong>name. Hierbij moet men oppassen geen aspiratiepneumonie te veroorzaken.<br />
Elektrolytstoornissen kunnen worden gecorrigeerd door <strong>in</strong>traveneuze toedien<strong>in</strong>g van elektrolytoploss<strong>in</strong>gen.<br />
De alcoholische ketoacidose corrigeert zich meestal vanzelf. Het geven van<br />
<strong>in</strong>traveneus bicarbonaat is meestal niet nodig, veroorzaakt een extra volumebelast<strong>in</strong>g en<br />
een te snelle correctie kan aanleid<strong>in</strong>g geven tot hartritmestoornissen. Ademhal<strong>in</strong>gsdepressie<br />
noopt soms tot beadem<strong>in</strong>g. Hierbij moet de patiënt dan wel eerst adequaat gesedeerd worden.<br />
De onderkoelde patiënt dient te worden opgewarmd. Eenvoudige maatregelen zijn<br />
hierbij vaak voldoende.<br />
Conclusie<br />
Niveau 4<br />
Bij de acute alcohol<strong>in</strong>toxicatie moet men vooral bedacht zijn op stoornissen van<br />
ademhal<strong>in</strong>g, circulatie en bewustzijn en de therapie moet er op gericht zijn deze<br />
te corrigeren. Onderkoel<strong>in</strong>g, hypoglycemiën en elektrolytstoornissen dienen<br />
eveneens gecorrigeerd te worden.<br />
D Hobbs, 1996 (3); Neumann, 2003 (4)<br />
30<br />
35<br />
40<br />
Peritoneaal dialyse of hemodialyse<br />
Alcoholpromillages van meer dan 5 promille (5 g/l) zijn levensgevaarlijk en hierbij kan men<br />
behandel<strong>in</strong>g met peritoneaal of hemodialyse overwegen. Alcohol kan als kle<strong>in</strong> molecuul ge-<br />
makkelijk uit het bloed weggedialyseerd worden. Omdat alcohol volgens een nulde-orde<br />
k<strong>in</strong>etiek uit het bloed verdwijnt (elk uur een zelfde hoeveelheid van 1,2-3,9 mg/l onafhanke-<br />
lijk van de bloed alcohol concentratie) kan het lang duren voordat bij dit soort hoge alcohol-<br />
spiegels een niet-toxisch niveau bereikt is. Men kan door dialyse de tijdsduur van de meta-<br />
bole en sederende effecten van de alcohol<strong>in</strong>toxicatie verkorten met een factor 4. Bij k<strong>in</strong>deren<br />
zou de spontane klar<strong>in</strong>g van alcohol niet veel verschillen van de klar<strong>in</strong>g door middel van<br />
peritoneaal dialyse (Woelfel, 1992) (5) . De literatuur met betrekk<strong>in</strong>g tot peritoneaal en he-<br />
modialyse bij alcohol <strong>in</strong>toxicatie bestaat voornamelijk uit casuïstiek (Morgan, 1995) (6). Deze<br />
210 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007