Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
Friedländer-pneumonie door Klebsiella bij alcoholici, waarover <strong>in</strong> leerboeken wordt gespro-<br />
ken. Slechts één patiënt-controle-onderzoek werd gevonden over longtuberculose en alcoholgebruik<br />
(Selassie, 2005). Over de mogelijke <strong>in</strong>vloed van alcohol op de <strong>in</strong>cidentie van<br />
bronchitis (Suadicani, 2001) en verkoudheid (Takkouche, 2002) is van ieder één onderzoek<br />
gevonden.<br />
Baik (2000) beschrijft een prospectief cohortonderzoek met een gemiddelde follow-up duur<br />
van 6 jaar, naar het effect van levensstijl, waaronder alcoholgebruik, op de <strong>in</strong>cidentie van<br />
pneumonie. Deze cohortstudie was opgebouwd uit 2 andere cohorten, nl. één voor manne-<br />
lijke (n=26429) en één voor vrouwelijke (n=78062) werknemers <strong>in</strong> de gezondheidszorg. Een<br />
alcoholgebruik tot 30g/dag had geen effect op de <strong>in</strong>cidentie van thuis verworven pneumonie.<br />
Er was ook geen trend bij opklimmend gebruik. Selectief verlies bij de follow-up is niet be-<br />
schreven. De ernst van de pneumonie wordt ook niet aangegeven. Gebruik van grotere hoe-<br />
veelheden alcohol is niet onderzocht. In dit cohort gebruikte slechts 0.1% van alle deelne-<br />
mers >100g (mannen) of >80g (vrouwen) per dag.<br />
Tabel: Relatieve risico’s voor penumonie <strong>in</strong> relatie tot mate van alcoholgebruik<br />
Aantal gram alcohol per Relatieve risico voor pneumonie <strong>in</strong> multivariate<br />
analyse<br />
dag<br />
95%-betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval<br />
0<br />
0.1-5<br />
5.1-10<br />
10.1-15<br />
15.1-30<br />
>30<br />
1.00<br />
0.91<br />
0.89<br />
1.20<br />
1.02<br />
1.17<br />
nvt<br />
0.71-1.18<br />
0.58-1.38<br />
0.72-1.98<br />
0.50-2.10<br />
0.43-3.19<br />
Een patiënt-controle-onderzoek van 89 patiënten met evenveel gematchte controles van<br />
Ruiz (1999) concludeert dat iemand met een alcoholgebruik ≥80 g/dag gedurende m<strong>in</strong>stens<br />
een jaar voorafgaande aan een pneumonie, een verhoogd risico loopt op opname op een<br />
afdel<strong>in</strong>g <strong>in</strong>tensieve zorg. De meest voor de hand liggende confounder, nl. opname-bias, zoals<br />
mogelijke late presentatie, is echter onvoldoende belicht door de auteurs.<br />
Tabel: Risico op <strong>in</strong>tensive care opname na ziekenhuisopname voor pneumonie <strong>in</strong> relatie tot<br />
mate van alcoholgebruik<br />
Risico op <strong>in</strong>tensive care opname na ziekenhuisopname voor pneumonie, bij personen met actuele<br />
alcoholabusus ≥80 g/dag gedurende m<strong>in</strong>stens een jaar, ten opzichte van gematchte controles<br />
Gecorrigeerde oddsratio<br />
95% betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval<br />
3,4 1,3 – 9,5<br />
30<br />
35<br />
Boots (2005) bestudeerde de mortaliteit van pneumonie op een afdel<strong>in</strong>g <strong>in</strong>tensieve zorg <strong>in</strong><br />
relatie tot alcoholgebruik. Daarbij gebruiken zij uitsluitend de term ‘alcoholisme’ zonder uitleg<br />
over duur of hoeveelheid van alcoholgebruik. Er werd onderscheid gemaakt werd tussen<br />
thuis (n=228), <strong>in</strong> het ziekenhuis (n=114) en tijdens beadem<strong>in</strong>g verworven pneumonie (VAP;<br />
n=134). De controle-groep bestond uit patiënten zonder pneumonie die >48 uur beademd<br />
werden. Er was een significant hogere mortaliteit bij alcoholisten <strong>in</strong> de VAP-groep. Helaas<br />
zijn er geen gegevens over de mortaliteit bij de andere subgroepen noch bij de totale groep<br />
van pneumonie-patiënten. Voor comorbiditeit wordt gecorrigeerd, maar voor voed<strong>in</strong>gstoestand,<br />
sociale status en eventuele selectie voor de <strong>in</strong>tensive care afdel<strong>in</strong>g niet.<br />
206 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007