Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 Acute hartdood / Ritmestoornissen Britton en McKee (2000) geven een overzicht van een aantal cohort en case-control studies, waarbij naast de hoeveelheid geconsumeerde alcohol vooral ook werd gekeken naar het drankpatroon. Zij komen tot de conclusie dat binge drinken gepaard gaat met een verhoogde kans op acute hartdood. Hierbij lijkt een causaal verband heel aannemelijk. Pathofysiologisch is dit te verklaren doordat bij binge drinken de structuur van hartspiercellen verandert met gevolgen voor de prikkelgeleiding in het hart en de drempel voor ritmestoornissen wordt verlaagd; daarnaast ontbreken de beschermende effecten van matig drinken op het atherothrombotisch proces en is zelfs sprake van verhoogde kans op. In tegenstelling tot de ventriculaire ritmestoornissen, komen supraventriculaire ritmestoornissen bij excessief alcoholgebruik zeer regelmatig voor. Een aritmie, die bij alcoholici optreedt na een episode van binge drinken, staat wel bekend als het holiday heart syndroom en kan optreden ook als geen sprake is van cardiomegalie of cardiomyopathie. Niveau 2 Binge drinking gaat waarschijnlijk gepaard met een verhoogde kans op acute hartdood. 15 20 25 A2 Britton 2000 Cardiomyopathie Langdurig overmatig alcoholgebruik vormt, naast ischemie, een belangrijke oorzaak voor een aantasting van de hartspier, waarbij de pompfunctie op den duur ernstig tekort gaat schieten. Volgens overzichten van Spies et al. (2001) en Piano (2002) neemt dit risico signi- ficant toe vanaf een dagelijkse consumptie > 90 gram per dag gedurende tenminste 5 jaar. Het exacte pathofysiologische mechanisme is nog onduidelijk, maar lijkt complex. De prog- nose wordt naast het gebruik van ondersteunende medicatie bepaald door alcohol abstinen- tie. Een bijzondere vorm van hartfalen kan optreden, wanneer naast langdurig alcoholgebruik een thiamine deficiëntie optreedt. Deze zogenaamde “natte” beri-beri kent soms een zeer acuut en fataal beloop, waarbij een cardiovasculaire shock optreedt (shoshin beri-beri). Het toedienen van thiamine kan hierbij levensreddend zijn. Conclusie Niveau 4 Langdurig overmatig alcoholgebruik vormt een risicofactor voor het ontstaan van cardiomyopathie D Spies 2001, Piano 2002 30 35 Literatuur • Britton A, McKee M. The relation between alcohol and cardiovascular disease in Eastern Europe: ex- plaining the paradox. J Epidemiol Community Health 2000; 54: 328-332 • Corrao G, Luca Rubbiati, Vincenzo Bagnardi, Antonella Zambon & Kari Poikolainen. Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis. Addiction (2000) 95(10), 1505–1523 • Freiberg MS, Samet JH. Alcohol and coronary heart disease: the answer awaits a randomized controlled trial. Circulation. 2005 Sep 6;112(10):1379-81 (editorial). • Piano M.R. Alcoholic cardiomyopathy. Incidence, clinical characteristics, and pathophysiology. Chest 2002; 121: 1638-1650 200 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm J., C. T. Sempos and M. Trevisan. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and risk of coronary heart disease – a review. Journal of Cardiovascular Risk 2003, 10:15–20 • Spies CD, Sander M, Stangl K. et al. Effects of alcohol on the heart. Current Opinion in Critical Care 2001; 7: 337-343. • Tolstrup J, Jensen MK, Tjonneland A, Overvad K, Mukamal KJ, Gronbaek M. Prospective study of alcohol drinking patterns and coronary heart disease in women and men. BMJ. 2006 May 27;332(7552):1244-8. Epub 2006 May 3. Alcohol, type 2 diabetes mellitus en hypoglycemie Inleiding Diabetes mellitus, suikerziekte, is een aandoening waarbij de bloedspiegels van glucose abnormaal hoog zijn door een absoluut (type 1) of relatief tekort aan insuline (type 2). Type 2 diabetes mellitus, dat veelal begint met afname van de gevoeligheid voor insuline, heeft een prevalentie van 17 op 1000 en is daarmee verantwoordelijk voor 85% van alle gevallen van diabetes mellitus. Alcohol heeft directe effecten op het glucosemetabolisme. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat matig alcoholgebruik is geassocieerd met een lagere incidentie van type 2 diabetes mellitus. Bespreking literatuur Recent zijn er 2 meta-analysen verschenen (Carlsson 2005, Koppes 2005) over alcohol en het risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes mellitus. Carlsson (2005) heeft in Medline 25 relevante studies gevonden die waren gepubliceerd tussen 1988 en 2004. Alleen die studies werden in de meta-analyse betrokken waarin: • de risico’s voor mannen en vrouwen apart werden geanalyseerd, • betrouwbaarheidsintervallen van relatieve risico’s werden vermeld, en • de hoeveelheid alcohol als een continue of dichotome variabele werd gemeten. Van de 25 gevonden studies bleven er 12 over voor nadere analyse. De meta-analytische studie verschaft geen informatie over de omvang van de cohorten, de follow-up duur alsme- de over de leeftijd- en sekseverdeling. Carlsson (2005) berekent uit deze studies een risicoreductie van 30% (RR = 0,72; 95%-betrouwbaarheidsinterval: 0,67 – 0,77) voor type 2 diabetes bij matig drinken, hetgeen wordt gedefinieerd als 5-30 gram alcohol per dag. Er is geen verschil in risicoreductie naar gelang sekse of etniciteit. Matige drinkers hebben ten opzichte van geheelonthouders een verminderd risico. Dit beschermend effect bleef ge- handhaafd na correctie voor potentieel verstorende variabelen zoals leeftijd, body mass in- dex, roken, lichamelijke activiteit, familiegeschiedenis van diabetes, sociaal-economische groep en aard van de voeding, en wordt mogelijk verklaard door het feit dat alcohol de insu- linegevoeligheid bevordert. (Van de Wiel 2004) Wat het effect van zwaar drinken betreft op het risico van type 2 diabetes kan volgens Carlsson slechts geconcludeerd worden dat ‘the most consistent finding is that no beneficial effect can be attributed to high alcohol consumption’. Koppes (2005) vond in Medline 28 studies die waren gepubliceerd tussen 1966 en 2004. Er werden 15 prospectieve cohortstudies geïncludeerd omdat in deze studies voor de belang- rijkste potentieel verstorende variabelen (leeftijd, sekse, roken en lichamelijke activiteit) werd gecorrigeerd. Koppes’ meta-analyse omvat 11.959 incidente gevallen van type 2 diabetes op een totaal van 369.862 personen die gemiddeld gedurende 12 jaar werden gevolgd. Het betreft in alle gevallen volwassenen. 3 studies hebben alleen betrekking op vrouwen, in de Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 201
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159: 1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161: op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163: 5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 231 and 232: 5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?