Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 Door de atypische presentatie is de diagnose “Wernicke-encephalopathie” moeilijk te stellen. Daarom wordt geadviseerd om direct met de behandeling te beginnen wanneer men heeft vastgesteld dat er een serieuze verdenking bestaat op deze aandoening (zie aanbeveling op volgende pagina) of wanneer er een verhoogd risico bestaat (zie aanbeveling op volgende pagina). Van een verhoogd risico is sprake bij: (1) alcoholisten die zichzelf verwaarlozen, (2) alcoholisten bij wie cognitieve stoornissen worden vastgesteld, en (3) alcoholisten met loopstoornissen of een polyneuropathie. Van een verdenking op een Wernicke-encephalopathie is sprake bij iedere alcoholist met acute of subacute, significante verandering van (1) bewustzijn, (2) cognitie, (3) looppatroon, of (4) oogbewegingen (nystagmus, dubbelzien). 15 Bij patiënten met een ernstige stoornis in het gebruik van alcohol, met bewustzijnsveranderingen, cognitieve stoornissen, loopstoornissen of oogbewegingsstoornissen, dient de diagnose Wernicke-encephalopathie te worden overwogen. 20 25 Bij een verhoogd risico op een Wernicke-encephalopathie dient gedurende drie tot vijf dagen een behandeling met eenmaal daags 250 mg thiamine i.m. of i.v., in combinatie met (een maal daags oraal) vitamine B-complex forte en 500 mg vitamine C te worden ingezet. Bij verdenking op een Wernicke-encephalopathie dient gedurende drie dagen een behandeling met drie maal daags 500 mg thiamine i.v. (langzaam, in 100 ml fysiologisch zout), in combinatie met (drie maal daags oraal) vitamine B-complex forte en 500 mg vitamine C te worden ingezet. Bij gebrek aan resultaat kan de behandeling na drie dagen worden gestaakt, en moet de diagnose worden heroverwogen. Bij klinische verbetering dient de behandeling na drie dagen te worden voortgezet zoals bij een verhoogd risico is aangegeven. In alle gevallen moet ook diagnostiek worden verricht naar tekorten aan natrium, magnesium en fosfaat en moeten deze worden gecorrigeerd. 30 Bij patiënten met een ernstige stoornis in het gebruik van alcohol, met geheugenstoornissen, dient het syndroom van Korsakov te worden overwogen en direct te worden behandeld. 35 Op grond van de huidige literatuur kan geen aanbeveling worden gedaan voor een medicamenteuze behandeling van het syndroom van Korsakov anders dan thiaminesuppletie tweemaal daags met 50 mg p.o. 40 Patienten met alcoholische cerebellaire degeneratie, polyneuropathie, pellagra of centrale pontine myelinolyse dienen dagelijks met tweemaal 50 mg thiamine p.o. en vitamine B- complex te worden behandeld. Deze patienten dient tevens te worden geadviseerd te stoppen met alcoholgebruik. Voor de behandeling van een hyponatriëmie bij alcoholisten wordt verwezen naar de Richtlijnen Elektrolytstoornissen (NIV 2005[78]). Samenvattend komt het advies erop neer dat men moet streven naar een correctie van maximaal 1-2 mmol/l/uur. 10 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
5 Alcohol en de lever Patiënten met alcoholische levercirrose wordt geadviseerd het alcoholgebruik geheel te staken. Patiënten met slokdarmvarices worden met beta-adrenerge receptor blokkerende middelen behandeld ook als ze nog nooit gebloed hebben. 10 Voor een zekere diagnose van alcoholische hepatitis is een leverbiopsie aangewezen. Eiwitrijke, energierijke voeding wordt geadviseerd in de behandeling van alcoholische hepatitis, tenzij er sprake is van hepatische encefalopathie. 15 Therapie met corticosteroïden wordt gereserveerd voor patiënten met een MELD score >= 18 of een DF score >=32. 20 Patiënten met hemochromatose wordt geadviseerd terughoudend te zijn met het gebruik van alcohol; mannen zouden zeker niet meer dan drie glazen per dag, vrouwen zeker niet meer dan twee glazen per dag moeten consumeren. Patiënten met chronische hepatitis B en C dient alcoholgebruik te worden ontraden. Overmatig of excessief alcoholgebruik vormt geen contra-indicatie tegen antivirale therapie. 25 Pancreatitis Patiënten met chronische pancreatitis moet worden geadviseerd hun alcoholgebruik te staken. 30 Alcohol en hypertensie Bij overmatig alcoholgebruik wordt in verband met het voorkomen en behandelen van hypertensie geadviseerd het gebruik van alcohol te beperken tot 1 à 2 (vrouwen) of 2-3 (mannen) standaardglazen per dag. 35 Alcohol en het beenmerg Bij onbegrepen trombocytopenie of myelodysplastische veranderingen moet excessief alcoholgebruik als oorzaak overwogen worden. 40 Alcohol en jicht Personen met jicht wordt geadviseerd het alcoholgebruik te beperken tot één à twee consumpties per dag. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 11
Page 1 and 2: 5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3: De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16: Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18: 5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19: 5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 23 and 24: 5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 27 and 28: 5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32: * Deze classificatie is alleen van
Page 35 and 36: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40: Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42: Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48: 5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50: 5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52: 5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56: 5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58: 5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60: 5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62: Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64: 5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66: HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69: Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159:
1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161:
op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163:
5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167:
5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169:
5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171:
Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173:
5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175:
Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177:
5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179:
Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180:
5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203:
(Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205:
5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208:
Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213:
5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217:
5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219:
Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221:
5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223:
HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225:
Conclusies Korte interventies bij m
Page 226:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234:
Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236:
5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238:
5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241:
(overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243:
5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?