Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

5
10
15
20
25
30
35
40
• Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een hersen-
infarct verloopt volgens een J-vormige curve (vgl. tabel 1).
• Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een hersenbloeding
verloopt lineair (vgl. tabel 1).
Tabel 1: Relatieve risico’s voor een beroerte in verband met alcoholconsumptie
< 12 gram per dag 12-23 gram per 24-60 gram per > 60 gram per dag
dag
dag
Herseninfarct 0,80 (0,67-0,96) 0,72 (0,57-0,91) 0,96 (0,79-1,18) 1,69 (1,34-2,15)
hersenbloeding 0,79 (0,60-1,05) 0,98 (0,77-1,25) 1,19 (0,80-1,79) 2,18 (1,48-3,20)
De uitkomsten zijn grosso modo gelijk voor mannen en vrouwen, behalve voor de groep die
dagelijks minder dan 12 gram alcohol consumeert: het relatief risico bij vrouwen bedraagt
0,66 (95% betrouwbaarheidsinterval: 0,61 – 0,71) en dat bij mannen is 0,89 (0,79 – 1,01).
Een van de beperkingen van deze meta-analyse, die grotendeels is terug te voeren tot man-
co’s in de oorspronkelijke studies, is dat onvoldoende rekening is gehouden met individuele
variatie in het alcoholgebruik in de loop der tijd. Met name omdat mensen die lange tijd ach-
tereen zware drinkers blijven, relatief gering in aantal zijn, bestaat de kans dat het risico op
een beroerte als gevolg van matig tot zwaar drinken wordt onderschat wanneer alleen wordt
gekeken naar het alcoholgebruik at baseline.
In een interessant prospectief cohort-onderzoek van Emberson (2005) met minder dan 1%
lost-to-follow-up en een follow-up duur van 20 jaar, is het alcoholgebruik vier maal gemeten.
In de periode 1978-1980 werden 7.735 Britse mannen in de leeftijfd van 40-59 jaar voor de-
ze studie gerecruteerd in huisartsenpraktijken.
Mannen werden geclassificeerd
• als gelegenheidsdrinkers bij een alcoholconsumptie van een tot tweemaal per maand
of bij speciale gelegenheden;
• als lichte drinkers geclassificeerd bij 1-2 dagelijkse consumpties of, in geval van
weekenddrinkers, bij 1-6 consumpties per dag;
• als matige drinkers bij 3–6 consumpties per dag of, in geval van weekend drinkers,
bij meer dan 6 consumpties per dag, en
• als zware drinkers bij meer dan 6 dagelijkse consumpties.
Aan het begin van de studie werd 10,6% geclassificeerd als zware drinker en 5,5% als nietdrinkers.
Na 20 jaar follow-up werd 2,8% van de overlevende mannen geclassificeerd als
zware drinker, en 10% als niet-drinker.
Matige drinkers hebben volgens deze studie 45% meer kans op een beroerte dan gelegen-
heidsdrinkers (95% betrouwbaarheidsinterval: 8 – 96%). Zware drinkers hebben zelfs 133%
(95% betrouwbaarheidsinterval: 46 – 271%) meer kans op een beroerte. Omgerekend naar
hoeveelheden alcohol (1 consumptie=10 gram alcohol), zouden dagelijkse hoeveelheden
van 30 – 60 gram al een toegenomen risico met zich meebrengen.
Bij de berekening van de risico’s werd gecontroleerd voor bekende verstorende variabelen
als body mass index, lichamelijke activiteit en roken, maar niet voor hypertensie.
Een belangrijke beperking van deze studie is dat niet gekeken is naar de verschillende vor-
men van een beroerte, zoals een herseninfarct of een hersenbloeding.
196 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007