Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

5
In een observationele studie (Ioannou, 2004) werden 8839 niet-drinkers vergeleken met
4976 mensen die gemiddeld 2 glazen/dag dronken. In de groep die >2 glazen/dag dronken was de ijzersaturatie en
serum ferrritine hoger dan bij de niet-drinkers (OR 3.7, 95% BI 1.5-9.5) (58).
Conclusie
Niveau 3
Alcoholconsumptie van gemiddeld meer dan 2 glazen per dag leidt tot een
verhoogde waarde van het serum ferritine en de transferrine verzadiging
(ferritine > 400 ng/ml bij mannen, > 300 ng/ml bij vrouwen en transferrine
verzadiging : OR 3.7, B.I. 1,5-9,5).
B Ioannou, 2004
Tabel. Kenmerken van diverse studies
Eerste Studieontwerp Studieduur Populatie Mate van
auteur
bewijs
Fletcher Observationele studie 224 C282Y homozygoten
B
Scotet Retrospectieve cohort 25 jaar 378 C282Y homozygoten
C
studie
Ioannou Retrospectieve cohort
B
studie
6 jaar, observatie
periode voor deze
studie 12 maanden
8839 niet drinkers en
7055 drinkers, alle
deelnemers aan de
NHANES III studie
10
15
20
25
30
Hereditaire hemochromatose
Hemochromatose is overmatige ijzerstapeling door toegenomen intestinale absorptie van
ijzer. Aanvankelijk wordt de lever en in een later stadium kunnen ook andere organen zoals
pancreas en hart worden aangedaan. Diagnose kan worden gesteld op basis van verhoging
van de verzadiging van transferrine, gekoppeld aan een toename van het serumferritine of
de ijzerconcentratie in de lever.
Hemochromatose is de meest voorkomende autosomaal recessieve aandoening. De homozygote
vorm komt voor bij 1 op de 300 Kaukasiërs. In Europa is bijna 90% van de patienten
met klinische verschijnselen van hemochromatose homozygoot voor de C282Y mutatie
op het HFE gen. De klinische expressie van hemochromatose is heterogeen en wordt
bepaald door omgevingsfactoren; geschat wordt dat 60% van de mannen en 40% van de
vrouwen, met een homozygote mutatie in het HFE gen, symptomen krijgt van ijzerstapeling.
Is het risico van levercirrose bij patiënten met hemochromatose en overmatig alcoholgebruik
groter dan bij patiënten zonder hemochromatose?
In een Amerikaanse studie uitgevoerd door Fletcher et al. (2002) werden leverbiopten genomen
van 224 homozygote C282Y hemochromatose patiënten. 206 patiënten konden
geëvalueerd worden. 170 personen dronken minder en 36 personen dronken meer dan
gemiddeld 60 gram alcohol per dag gedurende 10 jaar of langer. Cirrose kwam in laatstgenoemde
groep voor bij 22/ 36 (66%) tegen 12/170 (7%). RR= 8,7 ( 95% betrouwbaarheidsinterval:
4, 7 – 15,8). De gemiddelde concentratie van ijzer per gram leverweefsel was in de
> 60gr alcohol/dag-groep die cirrose ontwikkelde significant (P