Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 20 25 van >= 32 was de mortaliteit binnen 28 dagen 39%. Het relatieve risico hierbij was 0.54 (betrouwbaarheidsinterval 0.30-0.99). Van belang is dat bij patiënten met een DF < 32 de mortaliteit toch nog 16.7% was. Het verschil in ziekenhuismortaliteit tussen patiënten met een DF >= 32 en een DF < 32 was statistisch significant (P=0.039) (47). De sensitiviteit van de DF >= 32 als voorspeller van korte termijn mortaliteit was 66.7 procent en de specificiteit 61.7 procent. Dit werd ook door middel van een ‘receiver operator characteristic’ (ROC) curve berekend. Bij een waarde van 0.5 zou de test niet bruikbaar zijn. De ROC waarde van een DF van 33 was 0.666. Dit betekent dat een DF waarde van 33 in 66.6 procent van de gevallen op juiste wijze de mortaliteit voorspelt. Dit is weliswaar significant maar dit geeft ook aan dat de waarde van de DF test beperkt is. Het herhaald vaststellen van de MELD score na opname in het ziekenhuis heeft waarschijnlijk meer waarde. In een retrospectieve studie bij 202 patiënten met alcoholische hepatitis bleken de MELD scores, afgenomen bij opname en één week na opname, een goede onafhankelijke voorspellende waarde te hebben ten aanzien van de ziekenhuismortaliteit. De MELD score presteerde in dit onderzoek beter dan de Child-Turcotte-Pugh score (P=0.0004) en de DF score, alhoewel dit laatste verschil niet significant was (P=0.059). Een MELD score > 20, één week na opname, voorspelde de ziekenhuis mortaliteit met een sensitiviteit van 91procent en specificiteit van 85 procent. De 35-dagen mortaliteit van patiënten met een MELD score >=20 was 58 procent en bij een MELD score < 20 was dit 10 procent ( P< 0.0001). Een MELD score van >=18 bij opname is geassocieerd met een ziekenhuismortaliteit van 58 procent en een toename van de MELD score in de eerste week na opname van >=2 was geassocieerd met een ziekenhuismortaliteit van 50 procent (48). Een ernstige alcoholische hepatitis met een DF score >= 32 en contra-indicaties voor corticosteroïd behandeling, gaat gepaard met een mortaliteit van 60 procent (P = 0.0096). De waarde van dit onderzoek is echter beperkt doordat slechts 10 van de 43 patiënten aan dit criterium voldeden (49). Conclusie Niveau 3 Een MELD score van >=18 bij opname, of >= 20 één week na opname, is geassocieerd met een ziekenhuismortaliteit van 58 procent. De sensitiviteit bedraagt 91 procent en de specificiteit 85 procent. Srikureja 2005 [A2] 30 35 40 Wat is het effect van het staken van excessief alcoholgebruik op de prognose? Het onmiddellijk staken van het alcoholgebruik is de basis van de behandeling. Het verschil tussen doorgaan en stoppen bij deze ernstige aandoening is niet prospectief onderzocht. Ondanks stoppen met alcoholgebruik kan de leverschade toch progressief verlopen (50). Kan’ gezonde’ voeding de prognose van patiënten met alcoholische hepatitis verbeteren? Eiwitrijke (1,5 – 2,0 g/kg), energierijke enterale voeding (40 - 45 kcal/kg) vormt een essentieel onderdeel van de behandeling. Er is geen bewijs dat aminozuren voornamelijk als vertakte aminozuren gegeven zouden moeten worden (42). Adequate eiwitrijke voeding is vooral essentieel als er sprake is van malnutritie. In een observationele studie in een VA ziekenhuis was de mortaliteit bij inadequate voeding 51% en bij adequate voeding 19% (P= 166 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
0.0001) (51). Vitamine B1 (thiamine) suppletie is bij deze patiënten tevens van belang (zie Neurologie sectie). Conclusie Niveau 1 Eiwitrijke (1,5 – 2,0 g/kg) energierijke voeding en staken van alcoholgebruik zijn de pijlers van de behandeling van alcoholische hepatitis. Indien er tevens sprake is van hepatische encefalopathie moet een eiwitbeperkte voeding ( 1g/kg) gegeven te worden. 5 10 15 20 25 McCullough [A1]; Mendenhall 1993 [B] Bestaat er een medicamenteuze behandeling die de prognose van patiënten met alcoholische hepatitis verbetert? Behandeling van alcoholische hepatitis met corticosteroïden werd aan een aantal gerandomiseerde onderzoeken onderworpen. Een placebo-gecontroleerde gerandomiseerde trial bij 183 patiënten toonde bij de met corticosteroïden behandelde groep een 1-jaars overleving van 69 procent (95% betrouwbaarheids interval 57-81%) tegen 41 procent bij de met placebo behandelde groep (95% betrouwbaarheids interval 23-59%, P=0.01) (43). Dezelfde auteurs onderworpen 3 gerandomiseerde studies aan een meta-analyse. Het betrof 102 placebo en 113 met corticosteroïden behandelde patiënten met een DF score > 32. De overleving na 28 dagen was voor de met corticosteroïden behandelde groep 84.6 +/- 3.4 procent tegen 65.1 +/- 4.8 procent (P=0.001) bij de placebo groep (52). De resultaten van een andere meta-analyse suggereren dat het overlevingsvoordeel van corticosteroïden beperkt is tot een subgroep met hepatische encefalopathie zonder gastro-intestinaal bloedverlies (53). Een latere placebo-gecontroleerde gerandomiseerde studie liet echter zien dat het voordeel van corticosteroïden voor alle patiënten met een DF > 32 geldt. In deze studie werd prednisolon in een dosering van 40 mg per dag gedurende 28 dagen gegeven. Zestien van 29 placebobehandelde patiënten waren 66 dagen na het begin van de trial overleden tegen vier van 32 met prednisolon-behandelde patiënten (P=0.001) (54). Deze studie maakt deel uit van de genoemde meta-analyse van Mathurin (52). Bij het besluit al dan niet met cortocosteroïd behandeling te beginnen moet men nagaan of er geen contra-indicaties bestaan zoals spontane bacteriële peritonitis, een gastro-intestinale bloeding, een pneumonie of andere bacteriële infectieziekten dan wel tuberculose. Conclusie Niveau 1 Bij een Maddrey DF score >= 32 heeft behandeling met corticosteroïden bij patienten met alcoholische hepatitis een positief effect op de korte termijn overleving. 30 Aanbevelingen Mathurin 1996 [A1]; Mathurin 2002 [A2]; Imperiale [A1] Voor een zekere diagnose van alcoholische hepatitis is een leverbiopsie aangewezen. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 167
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126: 5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132: 5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134: Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 137 and 138: wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141: Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143: HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145: 5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147: HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149: 5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151: 1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153: 5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155: 5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157: 5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159: 1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161: op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163: 5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234:
Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236:
5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238:
5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241:
(overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243:
5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?