Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
35<br />
40<br />
45<br />
• Torvik A, Torp S. The prevalence of alcoholic cerebellar atrophy. A morphometric and histological study<br />
of an autopsy material. Journal of Neurological Sciences 19, 1986;75(1):43-51.<br />
• Victor M, Adams RD, Coll<strong>in</strong>s GH. Thw Wernicke-Korsakoff-Syndrome and related neurologic disorders<br />
due to alcoholism and malnutrition. 2 nd . Ed. Philadelphia: Davis, 1989.<br />
• Victor M, Adams RD, Mancall EL. A restricted form of cerebellar degeneration occurr<strong>in</strong>g <strong>in</strong> alcoholic patients.<br />
Archives of Neurology 1959;71:579-688.<br />
• Victor M, Hope JM. The phenemenon of auditory halluc<strong>in</strong>ations <strong>in</strong> chronic alcoholism. Journal of Nervous<br />
and Mental Disease 1958;126:451-81.<br />
• Victor M, Lareno R. Neurologic complications of alcohol abuse: Epidemiologic aspects. In: Schoenberg<br />
BS, Ed. Advances <strong>in</strong> Neurology, vol 19. New York: Raven Press, 1978.<br />
• Victor M. Alcoholic dementia. Canadian Journal of Neurological Sciences 1994; 21(2):88-99.<br />
• Wang GJ, Volkow ND, Roque CT et al. Functional importance of ventricular enlargement and cortical atrophy<br />
<strong>in</strong> healthy subjects and alcoholics as assessed with PET, MR imag<strong>in</strong>g, and neuropsychologic test<strong>in</strong>g.<br />
Radiology 1993; 186(1):59-65.<br />
• White AM, Matthews DB, Best PJ. Ethanol, memory, and hippocampal function: a review of recent f<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gs.<br />
Hippocampus 2000;10:88-93.<br />
• Zambelis T, Karandreas N, Tzavellas E et al. Large and small fiber neuropathy <strong>in</strong> chronic alcoholdependent<br />
subjects. Journal of the Peripheral Nervous System 2005;10:375-81.<br />
Alcohol en de lever<br />
Alcohol (ethanol) wordt <strong>in</strong> de lever omgezet <strong>in</strong> aceetaldehyde en azijnzuur. In pr<strong>in</strong>cipe zijn<br />
zowel ethanol als aceetaldehyde toxisch voor de lever (1). Daartegenover staat dat de lever<br />
zichzelf tegen alcoholschade kan beschermen. De beschermende factoren raken echter op<br />
den duur uitgeput en dit is de reden dat kortdurende blootstell<strong>in</strong>g aan grote hoeveelheden of<br />
langdurige blootstell<strong>in</strong>g aan m<strong>in</strong>der excessieve, maar nog steeds overmatige hoeveelheden<br />
alcohol, de lever kan beschadigen. Levensstijl, immunologische en genetische eigenschappen<br />
zijn van <strong>in</strong>vloed op de gevoeligheid van de lever voor alcoholschade (2). Ook de wijze<br />
waarop alcohol gebruikt wordt, of het gedestilleerde dranken of wijn betreft, en of de alcohol<br />
alleen tijdens maaltijden gebruikt wordt, zijn van <strong>in</strong>vloed. Dit zijn belangrijke oorzaken van<br />
grote <strong>in</strong>dividuele verschillen <strong>in</strong> gevoeligheid voor alcoholische leverschade. Uite<strong>in</strong>delijk krijgt<br />
slechts een m<strong>in</strong>derheid van de mensen met overmatig alcoholgebruik een levercirrose.<br />
Langdurig voortgezette blootstell<strong>in</strong>g aan overmatige hoeveelheden alcohol veroorzaakt leververvett<strong>in</strong>g.<br />
Dit is een omkeerbare toestand, die na het stoppen van alcoholgebruik kan<br />
herstellen. Alcoholische cirrose is een ernstiger aandoen<strong>in</strong>g die direct, of na een fase van<br />
leververvett<strong>in</strong>g, kan ontstaan. In een vroeg stadium is levercirrose nog omkeerbaar doch <strong>in</strong><br />
een gevorderde fase wordt het een onomkeerbare aandoen<strong>in</strong>g. Alcoholische hepatitis is de<br />
ernstigste alcoholische leverziekte. Alcoholische hepatitis ontstaat na blootstell<strong>in</strong>g aan zeer<br />
grote hoeveelheden alcohol. Bij deze aandoen<strong>in</strong>g is er sprake van een acute ontstek<strong>in</strong>g van<br />
de lever met een risico op overlijden. Als een patiënt een alcoholische hepatitis overleeft is<br />
er toch vaak sprake van blijvende schade <strong>in</strong> de vorm van cirrose. Alcoholische hepatitis<br />
komt vaker voor bij personen die reeds langdurig overmatig alcohol gebruikten maar kan ook<br />
ontstaan bij mensen die tevoren nog geen leverschade hadden. Dit laatste is echter zeldzaam.<br />
Alcoholische hepatitis en alcoholische levercirrose kunnen beide aanleid<strong>in</strong>g geven tot functieverlies<br />
van de lever. Een verm<strong>in</strong>derde aanmaak van stoll<strong>in</strong>gsfactoren is hiervan een eerste<br />
verschijnsel. Tegelijkertijd is er vaak al sprake van portale hypertensie. Dit is het gevolg<br />
van zwell<strong>in</strong>g van de levercellen, constrictie van de stellaatcellen en overmatige b<strong>in</strong>dweefselvorm<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> de lever. Hierdoor neemt de bloeddruk <strong>in</strong> het gebied van de poortader toe met als<br />
gevolg spataderen <strong>in</strong> de slokdarm, maag of andere delen van het maagdarmkanaal, een<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 155