Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
35<br />
40<br />
45<br />
reden was voor de gedwongen opnem<strong>in</strong>g af te wenden en <strong>in</strong> het geval zich tijdens de gedwongen<br />
opnem<strong>in</strong>g b<strong>in</strong>nen de <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g gevaar voordoet.<br />
Dit levert <strong>in</strong> het geval van alcoholpatiënten het probleem op dat het gevaar na opname [en<br />
dus afgesneden van alcohol] de meeste vormen van acuut gevaar al snel geweken zijn.<br />
Vaak wordt dus een IBS niet eens bekrachtigd.<br />
Besprek<strong>in</strong>g literatuur<br />
Alcoholverslav<strong>in</strong>g als zodanig is weliswaar geen stoornis van de geestvermogens <strong>in</strong> de z<strong>in</strong><br />
van de BOPZ, maar bijkomende omstandigheden of gevolgen kunnen er toch toe leiden dat<br />
een BOPZ-maatregel opgelegd wordt. Ernstige gedrags- en cognitieve stoornissen<br />
als gevolg van langdurig alcoholmisbruik worden <strong>in</strong> de jurisprudentie genoemd maar ook een<br />
ernstige belemmer<strong>in</strong>g van het denken, willen en doelgericht handelen tengevolge van ernstig<br />
alcoholmisbruik en de toestand waar<strong>in</strong> het willen en doelgericht handelen met name ook<br />
buiten het terre<strong>in</strong> van de verslav<strong>in</strong>g worden aangetast. Uit deze toestand zullen meer omvattende<br />
gedragsstoornissen voortvloeien die niet beperkt blijven tot de periode waar<strong>in</strong> het middel<br />
werkzaam is. Er bestaat een arrest van de Hoge Raad [arrest nr R05/076 d.d. 23 september<br />
2005, gepubliceerd <strong>in</strong> BJ Bopz Jurisprudentie nr. 4 d.d. 26 november 2005]. Hier<strong>in</strong><br />
wordt bevestigd dat bepaalde gevolgen van een alcoholverslav<strong>in</strong>g wel kunnen leiden tot een<br />
geestelijke stoornis <strong>in</strong> de z<strong>in</strong> van de BOPZ en dus kunnen leiden tot een BOPZ maatregel.<br />
Van deze <strong>in</strong>gangen wordt <strong>in</strong> de praktijk echter nog we<strong>in</strong>ig gebruik wordt gemaakt en daardoor<br />
is geen onderzoek naar de z<strong>in</strong> van een BOPZ-maatrregel voorhanden.<br />
In de praktijk zijn er verschillen tussen regio’s wat betreft het verkrijgen van BOPZ maatregelen;<br />
een IBS wordt wel geregeld opgelegd, een daarop volgende RM is al lastiger en een RM<br />
vanuit de ambulante situatie is problematisch. Of hier nog een plaats zou kunnen zijn voor de<br />
nieuwe observatiemachtig<strong>in</strong>g is nog helemaal onduidelijk.<br />
De GGD Rotterdam heeft <strong>in</strong> 2004 de zg Rotterdams Richtlijn gepubliceerd met als doel de<br />
mogelijkheden van de BOPZ voor de zorg voor ernstig verslaafden <strong>in</strong> kaart te brengen, vanuit<br />
de gedachte dat die mogelijkheden groter zijn dan men over het algemeen denkt.<br />
Er is een studie beschikbaar uit Zwitserland bij alcoholisten die gedwongen werden opgenomen<br />
<strong>in</strong> een BOPZ-achtige constructie vanwege een direct levensbedreigende situatie. De<br />
opname werd door <strong>in</strong>tensieve nazorg en mogelijke heropnames gevolgd. Van de 15 patiënten<br />
waren er na gemiddeld 500 dagen nog 14 <strong>in</strong> leven. Er was een controlegroep van qua<br />
leeftijd en sekse vergelijkbare alcoholisten, maar deze controlegroep werd alleen beschreven,<br />
en bleek, voorspelbaar, m<strong>in</strong>der problematisch dan de onderzoeksgroep. De controlegroep<br />
werd niet verder gevolgd.<br />
Bij het opleggen van een voorwaardelijke rechtelijke machtig<strong>in</strong>g is het niet gebruikelijk het<br />
abst<strong>in</strong>ent blijven van alcohol als voorwaarde te stellen om buiten de kl<strong>in</strong>iek te mogen verblijven.<br />
Die voorwaarde [<strong>in</strong>clusief het gebruik van disulfiram] wordt wel regelmatig gesteld aan<br />
TBS-gestelden <strong>in</strong> resocialisatiefase.<br />
Een nog ongepubliceerde studie van Lund Universiteit <strong>in</strong> Zweden vergelijkt twee strategieën<br />
van aanpak van populaties verslaafden: één sterk gericht op verplichte behandel<strong>in</strong>g en één<br />
m<strong>in</strong>der. In de strenge conditie g<strong>in</strong>g het om 45 % alcoholisten, <strong>in</strong> de milde om 36 %. Er was<br />
geen verschil <strong>in</strong> resultaat, aan de onderzoeksopzet mankeerde ook het een en ander.<br />
Een uitzonder<strong>in</strong>g op de regel dat de BOPZ niet toegepast kan worden op verslav<strong>in</strong>gsproblematiek<br />
wordt gevormd door de z.g. rechtelijke machtig<strong>in</strong>g op eigen verzoek. Deze kan voor<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 119