Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PTSS symptomen spelen mogelijk / waarschijnlijk een rol bij terugval <strong>in</strong> alcoholgebruik<br />
bij alcoholpatiënten met PTSS.<br />
Niveau 3<br />
Behandel<strong>in</strong>g van PTSS d.m.v. imag<strong>in</strong>ary exposure een lijkt een positief effect te<br />
hebben op zowel traumasymptomen als alcoholcrav<strong>in</strong>g.<br />
C Schumacher e.a.2006, C. Coffey e.a. 2006<br />
Niveau 3<br />
Er zijn aanwijz<strong>in</strong>gen dat medicamenteuze behandel<strong>in</strong>g met refusal en/of naltrexone<br />
van alcoholverslaafde PTSS patiënten een positieve <strong>in</strong>vloed heeft op<br />
zowel het alcoholgebruik als op PTSS symptomen.<br />
C Petrakis 2006<br />
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
Overige overweg<strong>in</strong>gen<br />
Hoewel de effectiviteit van SSRI's niet is aangetoond bij alcoholafhankelijke patiënten is effectiviteit<br />
van SSRI's en cognitieve gedragstherapie wat betreft het verm<strong>in</strong>deren van angstsymptomen<br />
wel aangetoond bij niet alcoholafhankelijke patiënten (<strong>Multidiscipl<strong>in</strong>aire</strong> Richtlijn<br />
Angststoornissen, 2003). Dit ook geldt voor benzodiazep<strong>in</strong>en maar deze zijn geen eerste<br />
keuze vanwege de bijwerk<strong>in</strong>gen en het gevaar van afhankelijkheid.<br />
Ondanks het gegeven dat er geen bewijs voor is beveelt de werkgroep wel aan om bij ernstige<br />
angstklachten, die na twee weken abst<strong>in</strong>entie nog steeds aanhouden SSRI’s te overwegen.<br />
Ook de SIGN (2003) en <strong>richtlijn</strong> van de British Association for Psychopharmacology<br />
(2004) bevelen SSRI’s aan als eerste voorkeur bij het behandelen van angst- en alcoholproblematiek.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<br />
Het verdient aanbevel<strong>in</strong>g de diagnose angststoornis bij alcoholpatiënten pas te stellen na 2-3<br />
weken abst<strong>in</strong>entie, waarna volgens de gangbare <strong>richtlijn</strong>en kan worden behandeld. Wel dienen<br />
er tevens specifieke psychosociale en farmacotherapeutische <strong>in</strong>terventies gericht op de<br />
stoornis <strong>in</strong> het gebruik van alcohol te worden aangeboden.<br />
Schizofrenie<br />
Besprek<strong>in</strong>g literatuur<br />
Er zijn enkele onderzoeken gedaan die er op wijzen dat gangbare alcoholbehandel<strong>in</strong>gen,<br />
zoals het voorschijven van naltrexone [Petrakis e.a.] of het toepassen van motiverende gespreksvoer<strong>in</strong>g<br />
[Graeber e.a.] eveneens werkzaam zijn bij patiënten met alcoholverslav<strong>in</strong>g en<br />
schizofrenie. Het gaat echter steeds om kle<strong>in</strong>e groepen.<br />
Er zijn gegevens beschikbaar over de comb<strong>in</strong>atie schizofrenie en ‘’stoornissen <strong>in</strong> het gebruik<br />
van middelen” doch deze onderzoeken betreffen bij nadere bestuder<strong>in</strong>g grotendeels drugsgebruikers.<br />
Er zijn aanwijz<strong>in</strong>gen dat het atypische neurolepticum Clozap<strong>in</strong>e drugsgebruik<br />
verm<strong>in</strong>dert bij verslaafde schizofreniepatiënten, terwijl klassieke neuroleptica het drugsgebruik<br />
lijken te versterken. Onbekend is of dit ook geldt voor alcoholverslaafden.<br />
112 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007