Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS
In meta-analyses (6,7,8) blijkt de effectiviteit van de SSRI’s afnemend te zijn in de
volgende volgorde: fluoxetine, fluvoxamine, sertraline. Citalopram en paroxetine waren
ten tijde van deze reviews nog niet op effectiviteit onderzocht en hebben dus geen
plaatsbepaling gekregen. Er zijn tot op heden geen directe vergelijkingen tusen de
SSRI’s voorhanden. De verschillen die blijken uit de meta-analyses lijken niet klinisch
relevant.
Conclusie
Niveau 1
SSRI’s zijn veilig en effectief bij de behandeling van OCS.
Hoewel goed getolereerd, valt door bijwerkingen ongeveer
20% van de behandelde patiënten voortijdig uit. De effectiviteit
van de diverse SSRI’s verschilt klinisch weinig.
A2 Montgomery et al; A2 Tollefson et al; A2 Goodman et al;
A2 Zohar et al; A2 Kronig et al; A1 Greist et al; A1 Piccinelli
et al; A1 van Balkom et al
Overige overwegingen
Ofschoon geen vergelijkende studies voorhanden zijn wordt aangenomen dat alle SS-
RI’s even effectief zijn. In tegenstelling tot andere angststoornissen blijkt in de eerste
weken van de behandeling met SSRI’s geen toename van angst- en paniek te ontstaan.
Wanneer er sprake is van een comorbide paniekstoornis of GAS kan deze
angsttoename wel optreden. Aangezien bij OCS over het algemeen een hogere dagdosisering
wordt nagestreefd (zie aldaar), kunnen bijwerkingen toenemen en daarmee
vroegtijdige uitval. Goede voorlichting vooraf en langzame opbouw van de medicatie
kan de patiënt ondersteunen de behandeling vol te houden.
Aanbeveling
SSRI’s zijn in de farmacotherapie van OCS goed te gebruiken middelen.
I.v.m. de bijwerkingen wordt uitgebreide voorlichting hierover vooraf en
tijdens de behandeling geadviseerd.
Literatuur
Balkom, AJLM van, van Oppen P, Vermeulen AWA, van Dyck R, Nauta MCE, Vorst HCM. A metaanalysis
on the treatment of obsessive-compulsive disorder: A comparison of antidepressants, behavior
and cognitive therapy. Clin Psychol Rev 1994; 14: 359-381.
Goodman WK, Kozak MJ, White KL. Treatment of obsessive-compulsive disorder with fluvoxamine: a
multicentre, double-blind placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 21-29.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Efficacy and tolerability of serotonin
transport inhibitors on obsessive-compulsive disorder. A meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1995;
52: 53-60.
Kronig MH, Apter J, Asnis G, Bystritsky A, Curtis G, Ferguson J, Landbloom R, Munjack D, Riesenberg
R, Robinson D, Roy-Byrne P, Phillpis K, Jeske Du Pont I. Placebo-controlled, multicenter study of sertraline
treatment for obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol 1999; 19: 172-176.
Montgomery SA. Kasper S, Stein DJ, Bang Hedegaard K, Lemming OM. Citalopram 20 mg, 40 mg, and
60 mg are all effective and well tolerated compared with placebo in obessive-compulsive disorder. Int
Clin Psychopharmacol 2001; 16: 75-86.
Piccinelli M, Pini S, Bellantuono C, Wilkinson G. Efficacy of drug treatment in obsessive-compulsive
disorder. A meta-analytic review. Brit J Psychiatry 1995; 166: 424-443.
Tollefson GD, Rampey AH, Potvin JH, Jenike MA, Rush AJ, Dominguez RA, Koran LM, Shear KS, Goodman
W, Genduso LA. A multicenter investigation of fixed-dose fluoxetine in the treatment of obsessive-compulsive
disorder. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 559-567.
Zohar J, Judge R, OCD paroxetine study group. Paroxetine versus clomipramine in the treatment of
obsessive compulsive disorder. Brit J Psychiatry 1996; 169: 468-474.
94