Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

SOCIALE ANGSTSTOORNIS
Algemeen: stap 1
• Is er sprake van frequent voorkomende situaties?
• NEE, indien er geen sprake is van frequent voorkomende situaties bestaat er geen
duidelijke voorkeur voor psychologische dan wel farmacologische interventies. In
overleg met patiënt, afhankelijk van voorkeur van patiënt, mogelijkheden van behandeling,
wachttijden, etc kan een keuze uit een van beide richtingen gemaakt
worden.
• JA, indien wel sprake is van frequent voorkomende sociale angstopwekkende situaties
is er een voorkeur voor psychologische behandeling.
Psychologische behandeling: stap 1
• Exposure in vivo en cognitieve therapie zijn de psychologische interventies van
eerste keuze bij sociale fobie, specifieke subtype. Er is in zijn algemeenheid geen
uitgesproken voorkeur voor één van beide. Op logische gronden kan de voorkeur
uitgaan naar exposure indien de vermijding centraal staat, en naar cognitieve therapie
indien disfunctionele gedachten op de voorgrond staan. Duur behandeling:
acht – twaalf weken.
Psychologische behandeling: stap 2
• Indien onvoldoende resultaat is bereikt, wordt geswitcht of worden beide vormen
gecombineerd, tot in totaal 20 weken behandeling.
Psychologische behandeling: stap 3
• Indien onvoldoende resultaat wordt taakconcentratietraining toegevoegd gedurende
vier tot acht weken. Dit is met name geïndiceerd bij specifieke angst voor trillen,
blozen of transpireren.
Farmacotherapie: stap 1
• Een bètablokker propanolol of atenolol, alleen incidenteel gebruik op zonodig basis.
Zware lichamelijke inspanning is gezien de bijwerkingen van de bètablokkers een
contra-indicatie voor gebruik.
Farmacotherapie: stap 2
• Bij onvoldoende resultaat wordt de medicatie gewijzigd in een benzodiazepine,
incidenteel gebruik op zonodig basis. Mogelijke bijwerkingen en nadelige effecten
dienen tevoren met patiënt besproken te zijn.
Farmacotherapie: stap 3
• Instellen op een SSRI. Er is geen duidelijke voorkeur voor één van de SSRI’s. Het
middel dient in adequate dosering ingesteld te worden. Het resultaat kan na twaalf
weken behandeling beoordeeld worden. Voor behandeling met een SSRI bij een
sociale fobie van een specifiek subtype dient altijd eerst een psychologische behandeling
te worden toegepast.
Zie verder Beslisboom Sociale Fobie II
88