Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SOCIALE ANGSTSTOORNIS<br />
5.1.7 Conclusie keuze volgorde farmacotherapie van de sociale angststoornis<br />
Uit het eerder besprokene blijkt er op grond van effectiviteit geen duidelijke voorkeur<br />
te bestaan voor een van de groepen farmaca alhoewel vergelijkend onderzoek beperkt<br />
of niet aanwezig is. Op grond van tolerabiliteit kan een voorkeur aangegeven worden.<br />
De SSRI’s zijn eerstekeuzepreparaten, de benzodiazepinen en MAO-remmers dienen<br />
gereserveerd te worden voor therapie-resistente patiënten.<br />
Voor het specifieke subtype SAS is de eerste keuze een bètablokker en de tweede een<br />
benzodiazepine (i.v.m. bijwerkingen).<br />
De werkgroep adviseert dan ook de volgende stappenvolgorde:<br />
Specifieke subtypes sociale angststoornis<br />
• Stap 1: een bètablokker (incidenteel)<br />
• Stap 2: een benzodiazepine (incidenteel)<br />
• Stap 3: een SSRI<br />
Gegeneraliseerde sociale angststoornis<br />
• Stap 1: een SSRI<br />
• Stap 2: een andere SSRI<br />
• Stap 3: een benzodiazepine of MAOI<br />
• Stap 4: een MAOI of benzodiazepine<br />
5.2 Psychologische interventies sociale fobie<br />
5.2.1 Keuze en verantwoording van de literatuur<br />
Voor de literatuur is gezocht in: National Library of Medicine (Medline) en Psychological<br />
Abstracts (Psychinfo). Er is gezocht met de steekwoorden: social phobia, social<br />
anxiety, psychotherapy, cognitive behaviour therapy, review, meta-analysis en RCT.<br />
Waar nodig is gebruik gemaakt van aanvullende niet systematisch gezochte literatuur.<br />
5.2.2 Inleiding<br />
Er is uitgebreid onderzoek verricht naar de psychologische en psychotherapeutische<br />
behandeling van sociale fobie. In de literatuur wordt onderscheid gemaakt tussen de<br />
behandeling van gegeneraliseerde sociale fobie en specifieke sociale fobie. De meerderheid<br />
van de studies gaat over de behandeling van gegeneraliseerde sociale fobie.<br />
Er zijn verschillende reviews verschenen en drie meta-analyses over de behandeling<br />
van sociale fobie (Feske & Chambless, 1995; Gould, Buckminster, et al., 1997; Taylor,<br />
1996). De meta-analyses laten zien dat met name cognitief gedragstherapeutische<br />
interventies effectief zijn bij de behandeling van sociale fobie. De meest effectieve<br />
behandelingen daarbinnen zijn: sociale vaardigheidstraining, exposure in vivo en cognitieve<br />
herstructurering. Over welke van deze behandelingen het meest effectief is,<br />
lopen de conclusies van de drie meta-analyses uiteen. Deze verschillen kunnen gedeeltelijk<br />
verklaard worden door het gebruik van andere uitkomstmaten bij de verschillende<br />
studies. Zo scoren sociaal fobische patiënten systematisch lager op zelf<br />
beoordelings schalen in vergelijking met een onafhankelijk beoordelaar (Fedoroff &<br />
Taylor, 2001; Rapee & Lim, 1992).<br />
Op alle drie wordt hieronder ingegaan. De laatste jaren worden bovendien hoopvolle<br />
resultaten geboekt met een nieuwe behandeling: taak concentratie training. Over<br />
deze methode, waarover nog geen meta-analyses en overviews bestaan, zal aan het<br />
eind worden gerapporteerd.<br />
5.2.3 Sociale vaardigheidstraining<br />
5.2.3.1 Effectiviteit<br />
Wetenschappelijke onderbouwing<br />
Verschillende gecontroleerde studies hebben laten zien dat sociale vaardigheidstraining<br />
een effectieve behandeling is voor sociale fobie (Mersch, Emmelkamp, et al.,<br />
76
Change language