Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

SOCIALE ANGSTSTOORNIS
Conclusie
Niveau 1
De benzodiazepinen clonazepam, alprazolam en bromazepam
zijn effectief bij de behandeling van de gegeneraliseerde
vorm van SAS. Het verschil in effectiviteit is niet onderzocht.
Vergeleken met de MAOI fenelzine blijkt de laatste
superieur. Er is geen vergelijkend onderzoek gedaan met
SSRI’s. Nadelen van de benzodiazepinen zijn de bijwerkingen,
zoals sedatie en verminderd cognitief funtioneren
alsook afhankelijkheid op de langere termijn.
A2 Davidson, 1993; A2 Gelernter, 1991; A2 Versiani, 1997;
A2 Gossard, 1984
Aanbeveling
De benzodiazepinen clonazepam, alprazolam en bromazopam zijn in de
farmacotherpie van de gegeneraliseerde SAS effectief gebleken. De effectiviteit
bij het specifieke subtype is onduidelijk of niet aanwezig. Vanwege
de bijwerkingen en afhankelijkheid van deze middelen zijn ze geen
eerste keuze en dienen ze na de SSRI’s te worden gegeven. De patiënt
dient over de bijwerkingen en het risico op afhankelijkheid uitgebreid geinformeerd
te worden door de arts. Het lijkt zinnig voordat benzodiazepinen
worden gegeven eerst cognitieve gedragstherapie te proberen.
Literatuur
Davidson JRT, Potts N, Richichie. Treatment of social phobia with clonazepam and placebo. J Clin Psychopharmacology
1993; 13: 423-428.
Gelernter CS, Uhde TW, Cimbolic P. Cognitive behavioural and pharmacological treatment of social
phobia: a controlled trial. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 938-945.
James I, Savage I. Beneficial effect of nadolol on anxiety–induced disturbances of performance in
musicians: a comparison with diazepam and placebo. Am Heart J 1984; 108: 1150-1155.
Versiani M, Nardi AE, Figueirai. Dubbelblind placebo-controlled trial with bromazepam in social phobia.
Serie Psichopharmocologia-59, Journal Bras Psiquiatr 1997; 46: 167-171.
5.1.5.2 Dosering
Wetenschappelijke onderbouwing
Er zijn geen dosis-effect studies verricht bij de benzodiazepinen. Uit het onderzoek
blijkt in het algemeen dat benzodiazepinen hoog moeten worden gedoseerd om effectief
te kunnen zijn bij de sociale angststoornis.
Conclusie
Niveau 4
Er zijn geen dosis-effect studies bij de benzodiazepinen voor
deze indicatie verricht.
Overige overwegingen
In de klinische praktijk blijkt dat benzodiazepinen moeten worden ingeslopen om bijwerkingen
te verminderen. In het algemeen zijn benzodiazepinen direct effectief,
maar mogelijke uitzonderingen hierop zou blijken uit een studie met bromazepam (3).
De aanbevolen doseringen zijn afgeleid uit aanwezig placebogecontroleerd onderzoek
en klinische ervaring. Bij individuele patiënten kan een lagere dosering dan de aanbevolen
dagdoseringen al effectief zijn. Zonodig kan de dosering verder verhoogd worden.
73