Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

SOCIALE ANGSTSTOORNIS
Literatuur
Ameringen MA van, Lane RM, Walker JR, Bowen RC, Chokka PR, Goldner EM et al. Sertraline treatment
of generalized social phobia: A 20-week, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry
2001; 158(2):275-281.
Blomhoff S, Haugt T, Hellström K, Holme I, Humble M, Matdsdu HP, Wold JE. Randomized controlled
general practice trial of sertraline, exposure therapy and combined treatment in generalized social
phobia. Br J Psychiatry 2001,179:23-30.
Stein DJ, Berk M, Els C, Emsley RA, Gittelson L, Wilson D et al. A double-blind placebo-controlled trial
of paroxetine in the management of social phobia (social anxiety disorder) in South Africa. S Afr Med J
1999; 89(4):402-406.
Westenberg HGM. Selective serotonin reuptake inhibitors in social anxiety disorder. In: Focus on psychiatry:
social anxiety disorder. Ed. HGM Westenberg & JA den Boer. Synthesis, Amsterdam 1999:
182-187.
5.1.3.3 Lange termijn
Wetenschappelijke onderbouwing
De effectiviteit van zowel fluvoxamine als sertraline is op de middellange termijn onderzocht,
24 en 44 weken (1, 2, 3). In deze studies wordt de oorspronkelijke dosering
aangehouden. Niet onderzocht is of een lagere dosering ook effectief blijft. In twee
studies is op dubbelblinde wijze onderzocht wat het effect is van staken van de medicatie
(4, 5). Na staken van de medicatie blijkt een hoger terugvalpercentage (tot
63%) binnen enkele weken.
Conclusie
Niveau 1
De SSRI's fluvoxamine en sertraline en paroxetine blijven
effectief op lange termijn. Na staken is er een hoog terugvalpercentage.
A2 Blomhoff, 2001; A2 Walker, 2000; C Van Vliet, 1994; A2
Stein, 1996
Overige overwegingen
In de klinische praktijk blijken alle SSRI's bij langdurig gebruik effectief. Uit klinische
praktijk blijkt dat soms overwogen kan worden de dosering na een jaar geleidelijk te
verminderen. Ook blijkt hier dat soms patiënten op de langere termijn met een lagere
dagdosering uit kunnen komen. Dit wordt in de klinische praktijk bepaald door de
dagdosering van de SSRI's stapsgewijs te verlagen en het effect van deze verlaging
na twaalf weken te evalueren. Wanneer de klachten van de patiënten in remissie zijn
gebleven na deze verlaging kan de dagdosering opnieuw stapsgewijs verlaagd worden.
Bij een deel van de patiënten blijkt een langduriger onderhoudsbehandeling
noodzakelijk. Bij afbouwen van een SSRI kunnen onthoudingsverschijnselen optreden,
die kunnen lijken op de symptomen van de SAS, zoals angst, gespannenheid, duizeligheid,
tremoren, maar ook paresthesieën, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en
gastrointenstinale verschijnselen. Deze onthoudingsverschijnselen dienen onderscheiden
te worden van een recidief van de SAS. Bij het eerste is het beleid: uitleg geven
en expectatief, zonodig de afbouw vertragen. Bij recidiveren van de SAS is het beleid:
weer terug naar die dosering waarop er geen verschijnselen van de SAS waren en
langer doorbehandelen.
Aanbeveling
Nadat SSRI's na twaalf weken effectief gebleken zijn, wordt de patiënt
langdurig doorbehandeld. De dagdosering wordt in eerste instantie minimaal
een jaar gecontinueerd en kan daarna zo mogelijk worden verlaagd.
Dit verminderen gaat langzaam, in stappen van drie maanden,
waarbij een terugval goed geëvalueerd wordt. Ook dient de patiënt gewaarschuwd
te worden voor onthoudingsverschijnselen welke onderscheiden
dienen te worden van recidief van de SAS.
70