Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

SOCIALE ANGSTSTOORNIS
Linden, GJH Van der, Stein DJ, van Balkom AJLM: The efficacy of the selective serotonin reuptake
inhibitors for social anxiety disorder (social phobia): A meta-analysis of randomized controlled trials.
Int Clin Psychopharmacol 2000; 15: suppl-SUS23.
Stein MB, Fyer AJ, Davidson JR, Pollack MH, Wiita B. Fluvoxamine treatment of social phobia (social
anxiety disorder): a double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 1999; 156(5):756-760.
Stein DJ, Berk M, Els C, Emsley RA, Gittelson L, Wilson D et al. A double-blind placebo-controlled trial
of paroxetine in the management of social phobia (social anxiety disorder) in South Africa. S Afr Med J
1999; 89(4):402-406.
Vliet JM van, Boer JA den, Westenberg HG. Psychopharmacological treatment of social phobia: a double-blind
placebo-controlled study with fluvoxamine. Psychopharmacology (Berl) 1994; 115(1-2):128-
134.
5.1.3.2 Dosering
Wetenschappelijke onderbouwing
Er is slechts één studie verricht met paroxetine waarbij naar de dosis-effectrelatie
gekeken is (Westenberg 1999). Er bleek geen verschil in effectiviteit tussen 20, 40 en
60 mg. In de verschillende eerdergenoemde studies worden lagere en hogere dosering
gebruikt zonder dat melding gemaakt wordt van een dosis-effect relatie.
Klinische ervaring leert dat dosering zoals gebruikt bij paniekstoornis en depressie in
het algemeen adequaat is.
Conclusie
Niveau 1 Effectieve doseringen voor de SSRI's zijn: fluvoxamine 150-
300 mg, paroxetine 20-50 mg, sertraline 50-200 mg per
dag.
A2 Westenberg, 1999; A2 Stein, 1999; A2 Blomhoff, 2001;
A2 Van Ameringen, 2001
Overige overwegingen
Bij de SSRI's is één dosis-effect studie verricht waarbij geen verschil gevonden werd.
Effectieve doseringen worden afgeleid uit placebogecontroleerd onderzoek en klinische
ervaring. Gestart dient worden met de laagste dosering. In de klinische praktijk blijkt
dat de medicatie langzaam moet worden ingeslopen om bijwerkingen te verminderen.
Het lukt meestal om de patiënt in twee weken op een streefdosering in te stellen. Bij
veel bijwerkingen kan zonodig langzamer opgebouwd worden. De effectiviteit wordt
na twaalf weken geëvalueerd. Dat is na langere tijd dan bij bijvoorbeeld een paniekstoornis;
de onderbouwing ervoor berust op expert ervaringen. Wanneer het middel
goed wordt verdragen maar onvoldoende effectief is wordt de dosering verhoogd tot
de maximale dosering ontleend aan de klinische praktijk.
De start-, streef-, en maximale doseringen per dag voor de SSRI's zijn bij SAS:
Fluvoxamine 50 mg 150 mg 300 mg
Paroxetine 10-20 mg 20-40 mg 50 mg
Sertraline 50 mg 150 mg 200 mg
Aanbeveling
De SSRI's worden langzaam ingeslopen om bijwerkingen te beperken.
Getracht wordt om patiënt in twee weken op een streefdosis in te stellen.
Na twaalf weken kan het effect geëvalueerd worden.
69