Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SOCIALE ANGSTSTOORNIS<br />
5.1.3 SSRI's<br />
5.1.3.1 Effectiviteit<br />
Wetenschappelijke onderbouwing<br />
De drie SSRI's fluvoxamine, paroxetine en sertraline zijn voor de behandeling van de<br />
SAS effectiever bevonden dan placebo (2-8). Van deze middelen is paroxetine het<br />
meest uitgebreid onderzocht. Zowel de specifiek sociaal fobische angst alsook het<br />
vermijdingsgedrag vermindert op behandeling. Met een behandeling verbetert in deze<br />
studies 43-70% van de patiënten klinisch relevant. Het effect is te evalueren na 12<br />
weken behandeling; wat langer is dan bijvoorbeeld bij een paniekstoornis. SSRI's<br />
worden over het algemeen goed verdragen en zijn veilig in het gebruik. Frequente<br />
(tot 30%) voorbijgaande bijwerkingen zijn: misselijkheid, hoofdpijn, slaperigheid of<br />
slapeloosheid, soms lichte angsttoename. Ook kunnen seksuele functiestoornissen<br />
optreden. Deze zijn dosisafhankelijk en verdwijnen volledig na staken van de middelen.<br />
Gewichtstoename is eveneens een bekende bijwerking op termijn.<br />
Er is tot op heden één meta-analyse verricht (Van der Linden 2000), er zijn geen directe<br />
vergelijkende studies tussen de SSRI's voorhanden.<br />
Conclusie<br />
Niveau 1<br />
De SSRI's zijn veilig en effectief bij de behandeling van<br />
SAS. In het algemeen worden zij goed getolereerd, desondanks<br />
valt door bijwerkingen tot 25% van de behandelde<br />
patiënten voortijdig uit. De effectiviteit van de diverse<br />
SSRI's verschilt klinisch weinig.<br />
A1 Van der Linden, 2000; A2 Stein, 1999; A2 Van Vliet,<br />
1994; A2 Baldwin, 1999; A2 Allgulander, 1999; A2 Stein,<br />
1999; A2 Van Ameringen, 2001; A2 Blomhoff 2001<br />
Overige overwegingen<br />
Aangenomen wordt dat alle SSRI's even effectief zijn, alhoewel er geen vergelijkende<br />
studies voorhanden zijn. In tegenstelling tot bij de paniekstoornis lijkt in de eerste<br />
weken van de behandeling met SSRI's geen of slechts een lichte toename van angst<br />
en paniek te ontstaan. Bijwerkingen kunnen leiden tot therapie-ontrouw of vroegtijdig<br />
staken van de medicatie. Goede voorlichting vooraf en langzame opbouw van de medicatie<br />
kan de patiënt ondersteunen de behandeling vol te houden.<br />
Aanbeveling<br />
SSRI’s zijn in de farmacotherapie van SAS effectieve middelen die in het<br />
algemeen goed verdragen worden en daarom eerste keuze zijn bij de<br />
farmacotherapie van SAS. In verband met de bijwerkingen wordt uitgebreide<br />
voorlichting hierover vooraf en tijdens de behandeling geadviseerd.<br />
Literatuur<br />
Ameringen MA van, Lane RM, Walker JR, Bowen RC, Chokka PR, Goldner EM et al. Sertraline treatment<br />
of generalized social phobia: A 20-week, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry<br />
2001; 158(2):275-281.<br />
Allgulander C. Paroxetine in social anxiety disorder: a randomized placebo-controlled study. Acta Psychiatr<br />
Scand 1999; 1000(3):193-198.<br />
Baldwin D, Bobes J, Stein DJ, Scharwachter I, Faure M. Paroxetine in social phobia/social anxiety<br />
disorder. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. Paroxetine Study Group. Br J Psychiatry<br />
1999; 175:120-126.<br />
Blomhoff S, Haugt T, Hellström K, Holme I, Humble M, Matdsdu HP, Wold JE. Randomized controlled<br />
general practice trial of sertraline, exposure therapy and combined treatment in generalized social<br />
phobia. Br J Psychiatry 2001,179:23-30.<br />
68
Change language