Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

BIJLAGE 1 KOSTENEFFECTIVITEIT
Tabel 6 Kostprijzen PM in een polikliniek (in Euro’s 2002)
Paniek Management
Polikliniek
4 – 16 sessies 840,81
Nabehandeling (gem.) 630,61
Totaal 1471,42
Voorlopige conclusies
Op grond van bovenstaande berekeningen kan een eerste indruk worden gegeven
over de kosteneffectiviteit van de verschillende behandelingen, mits aangenomen mag
worden dat de effecten van de alternatieve behandelingen niet significant van elkaar
verschillen.
Farmacotherapie: keuze SSRI
Op grond van de verschillende kostprijzen van farmacotherapie kan geconcludeerd
worden dat behandeling met Fluoxetine het goedkoopste alternatief is (zie tabel 2).
Bovendien blijkt, in vergelijking met de andere SSRI’s, het percentage drop-out bij
Fluoxetine relatief laag, terwijl de indruk bestaat dat de overall effecten minstens gelijk
zijn.(8) De kostprijzen van medicijnen kunnen fluctueren. We hebben een vergelijking
gemaakt van de prijzen van 2000 met de prijzen van 2002. Het verschil tussen
de prijzen van de alternatieve SSRI’s is in de afgelopen jaren afgenomen, maar deze
afname was niet zodanig dat dit heeft geleid tot wijzigingen ten aanzien van onze
conclusie. Ondanks het relatief geringe verschil in kostprijs per 12 maanden behandeling
tussen fluoxetine en fluvoxamine, kunnen deze verschillen op macroniveau een
significante bijdrage leveren aan kostenbesparingen in de zorg. Naar onze mening zou
bij de keuze tussen SSRI’s voorkeur moeten worden gegeven aan het goedkoopste
alternatief, tenzij er duidelijk klinische redenen zijn om hiervan af te wijken.
Farmacotherapie versus exposure en paniekmanagement
De kosten van farmacotherapie op korte termijn zijn beduidend lager in vergelijking
met de kosten van exposure in vivo of paniekmanagement op korte termijn. Globaal
komt de gemiddelde kostprijs van exposure overeen met de gemiddelde kostprijs van
ruim 2 jaar behandeling met farmacotherapie. Anders gezegd: voor de kosten van
behandeling met exposure kan ca. 2 jaar farmacotherapie worden gegeven. Hierbij is
geen rekening gehouden met de lagere kosten van farmacotherapie (t.g.v. afbouwen
van de medicatie en kleiner aantal jaarlijkse consulten) na het eerste jaar. Ook de
kosten van paniekmanagement zijn, zij het in mindere mate dan bij exposure, beduidend
hoger dan de kosten van farmacotherapie.
De conclusies over de kosteneffectiviteit op korte termijn gelden alleen onder de veronderstelling
dat de effecten gelijkwaardig zijn. Daarnaast spelen de kosten en effecten
op de langere termijn mogelijk een rol van betekenis.
Farmacotherapie en exposure in vivo versus combinatietherapie
De kosten van combinatietherapie zijn (op korte termijn) aanzienlijk hoger dan de
kosten van farmacotherapie of exposure afzonderlijk. De vraag die hier kan worden
gesteld is in welke mate combinatietherapie effectiever is dan exposure (bij paniekstoornis
met agorafobie). Met andere woorden hoeveel extra effect(en) levert combinatietherapie
op ten opzichte van farmacotherapie of exposure afzonderlijk en in hoeverre
wegen deze extra effecten op tegen de extra kosten van combinatietherapie.
Naast effecten op korte termijn moet rekening worden gehouden met de effecten op
lange termijn. In een Nederlands onderzoek (6) zijn de effecten van (o.a.) exposure
in vivo vergeleken met de effecten van combinatietherapie (exposure + fluvoxamine).
Overall waren de effecten van deze alternatieve behandelingen op lange termijn niet
verschillend, terwijl combinatietherapie op korte termijn wat effectiever leek (met
name vermijding lijkt sneller af te nemen).
221