Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

SPECIFIEKE FOBIE
• Bij (dreigend) stagneren van de behandeling dient te worden overwogen om de
patiënt te verwijzen naar een in angststoornissen gespecialiseerde behandelsetting.
• Afhankelijk van de samenstelling van het multidisciplinaire behandelteam worden
in meer of mindere mate ondersteunende interventies aangeboden, die los van de
stappen in de beslisboom kunnen worden toegepast.
Algemeen: stap 1
• Bepaal of sprake is van een bloed-, letsel-, of injectiefobie, dan wel van een dier-,
natuur-, of overig type specifieke fobie.
Algemeen: stap 2
• Indien sprake is van een dier- natuur of overig type specifieke fobie, bepaal of de
fobische situatie frequent voorkomt of niet
Farmacotherapie: stap 1
• Indien het gaat om niet frequent voorkomende situaties, behandel met incidenteel
een benzodiazepine
Psychologische behandeling: stap 1a
• Behandel een frequent voorkomende specifieke fobie van het type dier-, natuur-,
of overige met geruststellende informatie en exposure in vivo gedurende maximaal
8 weken.
Psychologische behandeling: stap 1 b
• Behandel bloed-, letsel- of injectiefobie met geruststellende informatie en exposure
in vivo in combinatie met applied relaxation gedurende maximaal 8 weken.
Psychologische behandeling: stap 2
• Combineer, indien 1a of 1b onvoldoende resultaat opleveren, met cognitieve interventies
en/of coping en/of modelling gedurende 2 tot 4 weken extra.
Combinatietherapie: stap 1
• Combineer bij onvoldoende resultaat de psychologische behandeling met een SSRI
gedurende 8 weken.
Combinatietherapie: stap 2
• Combineer bij onvoldoende resultaat de psychologische behandeling met een TCA
gedurende 8 weken.
Combinatietherapie: stap 3
• Er is sprake van therapieresistentie waarna verwijzing naar een gespecialiseerde
tweede- of derdelijns setting plaatsvindt. Er kan sprake zijn van complicerende
comorbiditeit. Overwogen dient te worden of dagklinische of klinische behandeling
noodzakelijk is.
Uiteindelijk geen of onvoldoende verbetering op alle interventies
• Indien alle eerdere stappen volgens de beslisboom geen of onvoldoende resultaat
opgeleverd hebben en ook een second opinion in een gespecialiseerde setting geen
verdere opties aangegeven heeft dan schieten op dit moment therapeutische mogelijkheden
tekort en zal uitgegaan dienen te worden van een begeleiding volgens
het handicap model. Dit wil zeggen: laagfrequente contacten met het accent op
begeleiding, uitleg, voorkomen van complicaties in sociaal en maatschappelijk
functioneren en care. In deze fase van het zorgproces zijn ondersteunende interventies
vaak van groot belang.
171