Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS
ne en natriumvalproaat zijn in alleen in kleine open studies onderzocht en effectief
gebleken.
De gebruikte dosering lamotrigine was tot 500 mg per dag. Gezien de mogelijke bijwerkingen
duizeligheid, misselijkheid, coördinatiestoornissen en huidrash dient de
dosering geleidelijk te worden opgebouwd. Vanwege de bijwerkingen, in vergelijking
met die van de SSRI's, is lamotrigine geen eerste keuze middel.
Er zijn geen vergelijkende studies met andere middelen verricht.
Over de lange-termijn effectiviteit zijn geen wetenschappelijke gegevens bekend.
Conclusie
Niveau 3
Het anticonvulsivum lamotrigine is effectief gebleken bij de
behandeling van PTSS in een dosering tot 500 mg per dag.
Mogelijk zijn ook de andere anticonvulsiva carbamazepine
en natriumvalproaat effectief. In verband met mogelijk bijwerkingen
dient de dosering geleidelijk aan verhoogd te
worden. Lange termijn gegevens ontbreken.
Aanbeveling
A2 Hertzberg et al, 1999
Het anticonvulsivum lamotrigine is beperkt onderzocht op effectiviteit bij
de PTSS. Aangezien het minder goed verdragen wordt dan de SSRI's,
meer bijwerkingen heeft, is het geen eerste keuze behandeling en waarschijnlijk
is ook met anticonvulsiva een langdurige behandeling noodzakelijk.
Gezien de beperkte ervaring op dit moment is de mening van de Werkgroep
dat lamotrigine alleen door psychiaters voorgeschreven dient te
worden.
Literatuur
Hertzberg MA, Butterfield MI, Feldman ME et al. A preliminary study of lamotrigine for the treatment
of posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry 1999; 45: 1226-1229.
8.1.7 Conclusie keuzevolgorde farmacotherapie van de PTSS
Uit het eerder besprokene blijkt er op grond van effectiviteit geen voorkeur te bestaan
voor een van de groepen farmaca. Op grond van tolerantie en veiligheid spreekt de
werkgroep een voorkeur uit voor SSRI's als eerste keuze preparaat, gevolgd door
TCA's, voor zover er thans inzicht bestaat. Aangezien de keuze voor een van beide
groepen farmaca mede gebaseerd is op basis van bijwerkingen, comorbiditeit en comedicatie
kan naar de mening van de werkgroep in sommige situaties echter gemotiveerd
worden afgeweken van deze voorkeur voor SSRI's en kan de behandeling gestart
worden met TCA's gevolgd door SSRI's. De MAOI's hebben vrijwel geen toepassingsgebied
en dienen gereserveerd te worden voor therapieresistente patiënten en
alleen in de 2e of 3e lijn gebruikt te worden. Vóór behandeling met een MAOI kan een
anticonvulsivum geprobeerd worden.
De werkgroep adviseert, op basis van consensus vanuit de klinische praktijk en vanuit
tolerabiliteit en veiligheid, de volgende stappenvolgorde:
• Stap 1: een SSRI
• Stap 2: een andere SSRI
• Stap 3: een TCA
• Stap 4: een anticonvulsivum
• Stap 5: een MAOI
150