Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS
tie, urineretentie, reactietijdvertraging. Een deel van deze bijwerkingen is voorbijgaand.
Ook kunnen seksuele functiestoornissen optreden alsook gewichtstoename.
Conclusie
Niveau 1
De TCA's amitriptyline en imipramine zijn effectief bij de
behandeling van PTSS. De TCA's worden minder goed getolereerd
en zijn minder veilig dan de SSRI's, hetgeen maakt
dat zij geen eerste keuze van behandeling zijn.
Aanbeveling
A1 Davidson et al; A2 Kosten et al
De TCA's amitriptyline en imipramine zijn bij de farmacotherapie van
PTSS effectieve middelen.
Literatuur
Davidson J, Kudler H, Smith R, et al. Treatment of posttraumatic stress disorder with amitriptyline and
placebo. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 259-266.
Kosten TR, Frank JB, Dan E, Mc Dougle CJ, Giller EL. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder
using phenelzine or imipramine. J Nerv Ment Dis 1991; 179: 366-370.
8.1.4.2 Dosering
Wetenschappelijke onderbouwing
Er zijn geen dosis-effect studies verricht. De in de RCT's gebruikte dosering zijn 50 tot
300 mg per dag, zowel voor amitriptyline als imipramine. Tot op heden is niet onderzocht
of er relatie is tussen bloedspiegel en effect.
Conclusie
Niveau 2
De dosering van de TCA's die effectief gebleken is, is 50 tot
300 mg per dag.
B Davidson et al, 1990; B Kosten et al, 1991
Overige overwegingen
De aanbevolen dosering van de TCA's is afgeleid uit het aanwezige placebogecontroleerd
onderzoek. In de klinische praktijk kan gewerkt worden met een dagdosering
berekend aan de hand van de plasmaspiegel. Bij individuele patiënten kan een lage
dosering dan de aanbevolen dagdosering al effectief zijn. In de klinische praktijk blijkt
dat de medicatie langzaam moet worden ingeslopen om bijwerkingen zoveel mogelijk
te verminderen. Het lukt meestal de patiënten in twee weken op een streefdosering in
te stellen. Zo nodig dient bij veel bijwerkingen langzamer opgebouwd te worden. De
effectiviteit wordt na 8-12 weken geëvalueerd. Wanneer het middel goed wordt verdragen,
maar onvoldoende effectief is kan de dosering worden verhoogd.
De start-, streef-, en maximale doseringen per dag voor de TCA's zijn bij de PTSS:
amitriptyline 50 mg 100 tot 150 mg 300mg
imipramine 50 mg 100 tot 150 mg 300 mg
147