Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS
Conclusie
Niveau 3
De SSRI’s sertraline en fluoxetine blijven effectief op lange
termijn.
B Davidson 2001; C Davidson 2000
Overige overwegingen
In de klinische praktijk blijken de SSRI's ook bij langdurig gebruik effectief en nemen
de verbeteringen in symptomen en algeheel functioneren verder toe. Het is niet geheel
duidelijk of op de lange termijn sommige patiënten met een lagere dagdosering
uit zouden kunnen komen, zoals bij de andere angststoornissen het geval is. In de
klinische praktijk zou dit overwogen kunnen worden door dagdosering van de SSRI
stapsgewijs te verlagen, het effect van deze verlaging na 12 weken te evalueren.
Wanneer de klachten van de patiënte in remissie zijn gebleven na deze verlaging, kan
de dagdosering opnieuw een stap verminderd worden. Bij een deel van de patiënten is
mogelijk een langduriger onderhoudsbehandeling noodzakelijk. Bij afbouwen van een
SSRI kunnen onthoudingsverschijnselen optreden, zoals angst, gespannenheid, duizeligheid
en tremoren, paresthesieen, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en gastrointestinale
verschijnselen. Deze onthoudingsverschijnselen dienen onderscheiden te
worden van een recidief van de PTSS. Bij het eerste is het beleid: uitleg geven en
expectatief, zonodig de afbouw iets vertragen; bij recidiveren van de PTSS is het beleid:
weer terug naar die dosering waarop er geen verschijnselen waren en langer
doorbehandelen.
Aanbeveling
Nadat de SSRI na 8 weken effectief gebleken is, wordt de patiënt langduriger
doorbehandeld. De dagdosering wordt in eerste instantie minimaal
een jaar gehandhaafd en kan daarna zo mogelijk worden verlaagd. Dit
wordt langzaam in stappen van drie maanden gedaan waarbij eventuele
terugval goed in de gaten gehouden dient te worden. Ook moet de patient
gewaarschuwd worden voor onthoudingsverschijnselen, welke onderscheiden
dienen te worden van een recidief van de PTSS. Bij onthoudingsverschijnselen
is het devies: uitleg geven en expectatief, zo nodig
de afbouw iets vertragen maar wel continueren; bij recidiveren van de
PTSS is het beleid: weer terug naar die dosering waarop er geen verschijnselen
van de PTSS waren, en langer doorbehandelen.
Literatuur
Davidson J, Pearlstein T, Londborg P, Brady KT, Rothbaum B, Bell J, Maddock R, Hegel MT, Farfel G.
Efficacy of sertraline in preventing relapse of posttraumatic stress disorder: results of a 28-week double-blind,
placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2001; 158: 1974-1981.
Davidson JRT. Pharmacotherapy of post-traumatic stress disorder: treatment options, long-term follow-up,
and predictors of outcome. J Clin Psychiatry 2000; 61 suppl 5: 52-56.
8.1.4 Tricyclische antidepressiva
8.1.4.1 Effectiviteit
Wetenschappelijke onderbouwing
In twee dubbelblind placebogecontroleerde studies is de werkzaamheid van amitriptyline
en imipramine bij de behandeling van PTSS aangetoond (1,2). Het TCA desipramine
is niet effectief gebleken. De werkzaamheid lijkt vooral afhankelijk van de seretonerge
activiteit. 50 tot 65% van de patiënten verbetert in ieder geval op een aantal
van de symptomen van PTSS. TCA's worden over het algemeen minder goed verdragen
dan SSRI's en zijn onveiliger bij overdosering (cardiotoxiciteit). Frequent voorkomende
bijwerkingen zijn: sufheid, droge mond, transpireren, hartkloppingen, obstipa-
146