Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS
De start-, streef-, en maximale doseringen per dag voor de SSRI's zijn bij PTSS:
Citalopram 10 mg 20-30 mg 60 mg
Fluoxetine 20 mg 20 mg 60 mg
Fluvoxamine 50 mg 100-150 mg 300 mg
Paroxetine 10-20 mg 20-40 mg 60 mg
Sertraline 50 mg 100 mg 200 mg
Aanbeveling
De SSRI's worden geleidelijk opgebouwd en getracht wordt de patiënt in
twee weken op een streefdosering in te stellen. Het effect kan vervolgens
na 8-12 weken geëvalueerd worden.
Literatuur
Brady K, Pearlstein T, Asnis G, Baker D, Rothbaum B, Sikes CP, Farfel GM. Efficacy and safety of Sertraline
treatment of posttraumatic stress disorder. A randomized controlled trial. JAMA 2000; 283:
1837-1844.
Connor KM, Sutherland SM, Tupler LA, et al. Fluoxetine in post-traumatic stress disorder: a randomised,
double-blind study. Br J Psychiatry 1999; 175:17-22.
Kolk BA van de, Dreyfuss D, Michaels M, et al. Fluoxetine in posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry
1994; 55: 517-522.
Malik ML, Connor KM, Sutherland SM. Quality of life and posttraumatic stress disorder: a pilot study
asssessing changes in SF-36 scores before and after treatment in a placebo-controlled trial of fluoxetine.
J Trauma Stress 1999; 12: 387-393.
Marmar CR, Schoenfeld F, Weiss DS et al. Open trial of fluvoxamine treatment for combat-related
posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1996 (suppl 8):66-70.
Marshall RD, Schneier FR, Fallon BA, et al. An open trial of paroxetine in patiënts with noncombatrelated,
chronic posttraumatic stress disorder. J Clin Psychopharmacol 1998; 18:10-18 1996.
Davidson JR, Weisler RH, Malik M, et al. Fluvoxamine in civilians with posttraumatic stress disorder
(letter). J Clin Psychopharmacol 1998; 18: 93-95.
Marshall RD, Beebe KL, Oldham M, Zanenelli R. Efficacy and safety of paroxetine in chronic PTSD: a
fixed-dose, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2001; 158: 1982-1988.
Stein DJ, Seedat S, van der Linden GJ, Zungu-Dirway; N. Selective serotonin re uptake inhibitors in
the treatment of post-traumatic stress disorder; a meta-analysis of randomized controlled trials. Int
Clin Psychopharmacol 2000; 15 suppl 2: S1-39.
8.1.3.3 Lange termijn
Wetenschappelijke onderbouwing
De SSRI's sertraline en fluoxetine zijn op lange termijn onderzocht. Sertraline is dubbelblind
placebogecontroleerd onderzocht gedurende 28 weken waarbij er een geleidelijke
verdere vermindering van de symptomen geobserveerd werd en behandeling
met sertraline beschermde tegen terugval (1). Wat betreft fluoxetine gaat het om
twee open studies die in een review besproken worden (2). In een studie kregen patienten
òf korter dan 6 maanden òf 6 maanden of langer behandeling. De groep die 6
maanden of langer behandeld werd, toonde meer verbetering in symptomen en in
algeheel functioneren dan de groep die korter dan 6 maanden behandeld werd. In de
tweede naturalistische follow-up studie bleek de verbetering die bij drie maanden geobserveerd
werd verder toegenomen bij 15 maanden. In deze studie bleek ook dat
een groep patiënten die bij drie maanden onvoldoende verbeterd was dit wel bij 15
maanden toonde. Op termijn verbeteren niet alleen de symptomen van PTSS maar
ook het algeheel functioneren. Uit deze studies kan geconcludeerd worden dat lange
termijn behandeling zinvol is en een verdere verbetering verwacht mag worden.
145