Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

GEGENERALISEERDE ANGSTSTOORNIS
Aanbeveling
Gezien de betere lange termijn effecten van cognitieve therapie ten opzichte
van exposure en gezien de minder breed onderbouwde effectiviteit
van applied relaxation ten opzichte van cognitieve therapie moet cognitieve
therapie als een eerste keuze psychologische behandeling worden
beschouwd voor GAS.
7.2.4 Exposure in vivo en imaginaire exposure
7.2.4.1 Effectiviteit
Wetenschappelijke onderbouwing
‘Piekeren’ is naast de verhoogde arousal het meest centrale symptoom van GAS. In
sommige exposure behandelingen worden patiënten rechtstreeks, langs imaginaire
weg, blootgesteld aan hun piekerthema’s, in andere exposure behandelingen worden
zij blootgesteld aan concrete ‘cue’s’ die het gepieker uitlokken (Brown, O’Leary & Barlow,
1994). In de verschillende overzichten komen de verschillende varianten van
exposure bij GAS als een effectieve behandelmethode naar voren (Chambless & Gillis,
1993; Borkovec & Whisman, 1996; Gould et al., 1997).
Conclusie
Niveau 1
Het is aangetoond dat exposure effectief is bij de behandeling
van GAS.
A1 Gould et al (1997)
Overige overwegingen
In enkele directe vergelijkingen met cognitieve methodes bleek exposure doorgaans
iets minder effectief te zijn (Gould, 1997). Blootstelling aan angstwekkende situaties
en gedachten is een behandelelement dat echter deel uitmaakt van diverse andere
interventies. De laatste jaren worden veel belovende samengestelde behandelingen
voor GAS ontworpen en op effectiviteit getoetst waarin onder andere exposure plaatsvindt
aan catastrofale imaginaties en gepieker (Brown et al., 1994; Craske, 1999).
Aanbeveling
Na, of in combinatie met cognitieve therapie is exposure de meest aangewezen
psychologische interventie bij GAS.
7.2.4.2 Wijze en duur van toepassing
Wetenschappelijke onderbouwing
Aan de hand van een angsthiërarchie worden angstwekkende situaties opgezocht. Dit
kunnen concrete prikkels zijn, maar ook de eigen zorgelijke gedachten ten aanzien
van bepaalde onderwerpen. Door deze situaties niet te vermijden maar erbij te blijven
stilstaan zal de patiënt ervaren dat de angst op den duur daalt en dat volgende keren
dezelfde situatie minder angst zal oproepen. Het wordt daardoor steeds minder moeilijk
de betreffende situaties de baas te kunnen. Aan blootstelling kan responspreventie
worden toegevoegd: het stapsgewijs nalaten van gedrag dat geruststelling of angstreductie
geeft (veiligheidsgedrag).
Exposure bij GAS kan zowel in een individueel als in een groepsformat worden gegeven.
De behandelduur bedraagt gemiddeld zo tussen de tien en dertien sessies. De
133