Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

GEGENERALISEERDE ANGSTSTOORNIS
Aanbeveling
Nadat benzodiazepinen effectief gebleken zijn wordt de patiënt gedurende
een half jaar tot een jaar doorbehandeld. De dagdosering wordt zo
mogelijk verminderd. Bij het verminderen dient de patiënt gewaarschuwd
te worden voor onthoudingsverschijnselen en dient men alert te zijn op
een terugval. Bij terugval is het beleid: weer terug naar die dosering
waarop er geen verschijnselen van GAS waren en langer doorbehandelen,
bij onthoudingsverschijnselen: uitleg geven en expectatief, zonodig
de afbouw iets vertragen.
Literatuur
Cohn JB, Wilcox CS. Longterm comparison of alprazolam, lorazepam and placebo in patiënts with an
anxiety disorder. Pharmacotherapy 1984; 4: 93-98.
Hollister LF. Valium: a discussion of current issues. Psychosomatics 1977; 18: 45-58.
Uhlenhut EH, De Witt H, Balter MB et al. Risks and benefits of longterm benzodiazepine use. J Clin
Psychopharmacology 1988; 8: 161-167.
7.1.8 Conclusie keuze volgorde farmacotherapie van de gegeneraliseerde angststoornis
Uit het eerder besprokene blijkt er op grond van effectiviteit een voorkeur te bestaan
voor de antidepressiva of buspiron wanneer het gaat om vermindering van de psychische
angstverschijnselen, en een voorkeur voor de benzodiazepinen wanneer het alleen
om een vermindering van de lichamelijke verschijnselen van angst gaat.
Op grond van de tolerabiliteit kan wel een voorkeur aangegeven worden waarbij de
moderne antidepressiva en buspiron eerste keuze preparaat zijn, gevolgd door een
TCA en tenslotte, gezien de bijwerkingen en risico's van verslaving, door een benzodiazepine.
Aangezien de keuze voor paroxetine of imipramine mede gebaseerd is op
basis van bijwerkingen, comorbiditeit en comedicatie kan naar de mening van de
werkgroep in sommige situaties echter gemotiveerd worden afgeweken van deze
voorkeur voor paroxetine en kan de behandeling gestart worden met imipramine,
venlafaxine en buspiron als eerste keuze preparaat, gevolgd door paroxetine en tenslotte
door een benzodiazepine. Verdere overwegingen bij de keuze kunnen zijn: psychiatrische
voorgeschiedenis van de patiënt (bijvoorbeeld eerder een depressie gehad
=> eerste keuze antidepressivum en niet buspiron), bijwerkingenprofiel, behandelervaring,
etc.
De werkgroep adviseert dan ook de volgende stappen volgorde:
• stap 1) venlafaxine/paroxetine/buspiron
• stap 2) paroxetine/buspiron/venlafaxine
• stap 3) buspiron/venlafaxine/paroxetine
• stap 4) TCA (imipramine)
• stap 5) een benzodiazepine
7.2 Psychologische interventies
7.2.1 Keuze en verantwoording van de literatuur
Voor de literatuur is gezocht in: National Library of Medicine (Medline) en Psychological
Abstracts (Psychinfo). Er is gezocht met de steekwoorden: general anxiety disorder,
psychotherapy, cognitive behaviour therapy, review, meta-analysis en RCT. Waar
nodig is gebruik gemaakt van aanvullende, niet systematisch gezochte literatuur.
7.2.2 Inleiding
Vergeleken met de meeste andere angststoornissen bestaan er betrekkelijk weinig
onderzoeksgegevens over psychologische interventies bij GAS (Craske, 1999). Toch is
een drietal reviews en meta analyses verschenen: Chambless & Gillis (1993), Bork-
130