Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

GEGENERALISEERDE ANGSTSTOORNIS
Aanbeveling
Nadat venlafaxine 6 weken na instellen effectief gebleken is, wordt de
patiënt langdurig doorbehandeld, minimaal een half tot één jaar. Mogelijk
kan de dagdosering in deze vervolgfase stapsgewijs worden verlaagd,
met name wanneer er sprake is van hinderlijke bijwerkingen. Bij deze
vermindering dient eventuele terugval goed in de gaten gehouden te
worden. Ook dient de patiënt gewaarschuwd te worden voor onthoudingsverschijnselen.
Deze dienen onderscheiden te worden van een recidief
GAS. Bij onthoudingsverschijnselen is het beleid: uitleg geven en
expectatief, zonodig de vermindering vertragen; bij recidiveren van GAS
is het beleid: weer terug naar die dosering waarop er geen verschijnselen
van GAS waren en langdurig doorbehandelen.
Literatuur
Allgulander C, Hackett D, Salinas E. Venlafaxine extended release in the treatment of generalized
anxiety disorder, 24 week placebo-controlled dose-ranging study. Br J Psychiatry 2001; 179: 15-22.
Gelenberg AJ, Lydiard RB, Rudolph RL, Aguiar L, Haskins JT, Salinas E. Efficacy of venlafaxine extended
release capsules in nondepressed outpatiënts with generalized anxiety disorder. 6-month randomized
controlled study. JAMA 2000; 283: 3082-3088.
7.1.5 Tricyclische antidepressiva (TCA): imipramine
7.1.5.1 Effectiviteit
Wetenschappelijke onderbouwing
Van de TCA's is alleen imipramine onderzocht, in een drietal vergelijkende studies
waarvan er een placebogecontroleerd is. In deze laatste studie (1) is imipramine vergeleken
met trazodon, diazepam en placebo. Beide antidepressiva blijken effectief,
met name na de tweede week van behandeling. In de eerste twee weken is diazepam
het meest effectief, met name wat betreft respons op somatische symptomen en die
van hyperarousal. In een andere studie wordt imipramine vergeleken met de SSRI
paroxetine versus de benzodiazepine diazepam (2). Ook in deze studie blijken de beide
antidepressiva effectiever dan diazepam. Het sorteert met name effect op de psychische
angstverschijnselen. In de eerste twee weken van behandeling is diazepam
effectiever dan imipramine en paroxetine waarbij met name een vermindering van de
somatische angstequivalenten gezien wordt. In de oudste studie (3) wordt imipramine
vergeleken met alprazolam waarbij beide middelen een verbetering geven reeds in de
eerste twee weken van behandeling. Ook hier geeft imipramine met name een vermindering
van de psychische angstsymptomatologie terwijl alprazolam dit doet op de
lichamelijke angstverschijnselen.
Conclusie
Niveau 1
De TCA imipramine is effectief bij de behandeling van GAS.
De effectiviteit wordt in het algemeen vanaf de tweede
week gezien en betreft dan met name de vermindering van
de psychische angstverschijnselen.
A2 Rickels et al; A2 Rocca et al; A2 Hoehn-Saric et al
Overige overwegingen
De overige TCA's zijn niet onderzocht wat betreft effectiviteit bij GAS. Gezien de effectiviteit
van de SSRI paroxetine en venlafaxine bij deze aandoening alsook van trazodon
is te verwachten dat ook andere TCA's met met name serotonerge werking effectief
zijn.
TCA's worden over het algemeen minder goed verdragen dan b.v. de SSRI's en zijn
onveilig bij overdosering (cardiale toxiciteit). Frequent voorkomende bijwerkingen
zijn: sufheid, droge mond, transpireren, hartkloppingen, obstipatie, urineretentie en
123