Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS
Literatuur
Allgulander C, Hackett D, Salinas E. Venlafaxine extended release in the treatment of generalized
anxiety disorder, 24 week placebo-controlled dose-ranging study. Br J Psychiatry 2001; 179: 15-22.
Davidson JRT, DuPont RL, Hedges D, Haskins JT. Efficacy, safety, and tolerability of venlafaxine extended
release and buspirone in outpatiënts with generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1999;
60: 528-535.
Gelenberg AJ, Lydiard RB, Rudolph RL, Aguiar L, Haskins JT, Salinas E. Efficacy of venlafaxine extended
release capsules in nondepressed outpatiënts with generalized anxiety disorder. 6-month randomized
controlled study. JAMA 2000; 283: 3082-3088.
Rickels K, Pollack MH, Sheehan DV, Haskins JT. Efficacy of extended-release venlafaxine in
nondepressed outpatiënts with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2000; 157: 968-974.
7.1.4.2 Dosering
Wetenschappelijke onderbouwing
De meeste eerder genoemde studies zijn ‘flexible dose’ studies waarbij doseringen
van 75, 150 en 125 mg gebruikt zijn. Uit deze studies blijken alle doseringen significant
effectiever dan placebo (1,2,3). In de enige ‘fixed dose’ studie zijn de volgende
doseringen gebruikt: 37.5, 75 en 150 mg. Bij acht weken bleken bij de hogere doseringen
75 en 150 mg significant effectiever dan placebo, bij week 24 gold dit ook voor
de 37.5 mg dosering. Over het geheel bleek de hogere dosering effectiever dan de
lagere dosering. Verder bleek dat het effect op de angstsymptomen bij 150 mg bij
week 1 en 2 reeds gesignaleerd kon worden, bij 37.5 mg en 75 mg was dit vanaf
week 2 en 3. De frequentie van bijwerkingen verschilt voor de doseringen niet.
Conclusie
Niveau 1
De effectieve dosering voor venlafaxine is 37.5 tot 150 mg,
eventueel tot 225 mg per dag. Er is een tendens dat de
hogere doseringen effectiever zijn en sneller effect sorteren
dan de lage dosis van 37.5 mg.
A2 Allgulander et al; A2 Rickels et al; A2 Davidson et al; A2
Gelenberg et al
Overige overwegingen
Geconcludeerd kan worden dat de effectieve dosering voor venlafaxine mga. bij GAS
ligt tussen 37.5 en 150 mg. Omdat als laagste dosering de venlafaxine 75 mg XR tabletten
op de markt zijn en niet de 37,5 mg XR wordt de 75 mg XR als start- (en effectieve)
dosering geadviseerd. Een mogelijk bij sommige patiënten al wel effectieve
1x daagse dosering van 37,5 mg wordt niet geadviseerd in verband met de korte
halfwaardetijd waardoor schommelingen in de bloedspiegel kunnen optreden met potentiële
bijwerkingen en vermindering van de effectiviteit.
Wanneer na vier weken geen effect bemerkt wordt en het middel goed verdragen
wordt, wordt de dosering stapsgewijs verder verhoogd tot uiteindelijke effectiviteit.
De geadviseerde startdosering is 75 mg, streefdosering 75 tot 150 mg, maximale
dosering 225 mg per dag. Uit de praktijk blijkt dat het zinvol kan zijn om langer door
te behandelen alvorens te beoordelen of het middel effectief is.
Aanbeveling
Venlafaxine mga. wordt gedurende vier weken laag gedoseerd. Bij nonrespons
en goede tolerantie wordt de dosering daarna stapsgewijs verhoogd
tot een effectieve dosering. De effectiviteit wordt 6 weken na het
starten met de medicatie geëvalueerd.
121