Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS
angstsymptomen zoals gespannenheid, slaapproblemen en spierspanningsklachten.
Ongeveer 10% van de patiënten valt voortijdig uit vanwege bijwerkingen. Frequent
(tot 30%) voorkomende voorbijgaande bijwerkingen zijn: misselijkheid, constipatie,
hoofdpijn, slaperigheid. Ook kunnen seksuele functiestoornissen optreden. Deze zijn
dosisafhankelijk en volledig reversibel na staken van het middel. Gewichtstoename is
eveneens een bekende bijwerking op termijn.
De SSRI's citalopram, fluoxetine, fluvoxamine en sertraline zijn niet op placebogecontroleerde
wijze in GAS onderzocht. Gezien hun effectiviteit bij de andere angststoornissen
mag ook effectiviteit voor deze indicatie verwacht worden. Vooralsnog ontbreekt
echter de onderbouwing hiervoor.
Conclusie
Niveau 1
De SSRI paroxetine is veilig en effectief bij de behandeling
van GAS. Paroxetine wordt in het algemeen goed getolereerd,
door bijwerkingen valt ongeveer 10% van de behandelde
patiënten voortijdig uit.
Aanbeveling
A2 Pollack et al; A2 Bellew et al
SSRI paroxetine is een in de farmacotherapie van GAS goed te gebruiken
middel. In verband met de bijwerkingen wordt uitgebreide voorlichting
hierover vooraf en tijdens de behandeling geadviseerd.
Literatuur
Bellew KM, McCafferty JP, Iyngar MK, Zaninelli R. Paroxetine and the rate of remission in the treatment
of GAD. Poster nr 605 APA 2001.
Pollack MH, Zaninelli R, Goddard A, McCafferty JP, Bellew KM, Burnham DB, Iyngar MK. Paroxetine in
the treatment of generalized anxiety disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial. J
Clin Psychiatry 2001; 62: 350-357
7.1.3.2 Dosering
Wetenschappelijke onderbouwing
Er is één gecontroleerde dosis-effect studie verricht met de SSRI paroxetine (1). Uit
dit onderzoek blijkt dat zowel de 20 mg als 40 mg dosering significant effectiever is
dan placebo. Tussen de groepen met lagere en hogere dosering paroxetine worden
geen significante verschillen gevonden wat betreft effectiviteit en evenmin wat betreft
bijwerkingen.
Conclusie
Niveau 3
De effectieve dosering van paroxetine is 20-40 mg per dag.
A2 Bellew et
Overige overwegingen
Aangezien er geen verschil is tussen de 20 en 40 mg dosering kan worden afgeleid
dat gestart moet worden met de laagste dosering. Wanneer na 6 weken behandeling
geen of een beperkt effect geobserveerd wordt en het middel goed wordt verdragen,
wordt de dosering verder verhoogd tot 40 mg. In het algemeen kan de effectiviteit bij
GAS na 6 weken na de start worden geëvalueerd. De effectiviteit van paroxetine is
onderzocht in doseringen tot 50 mg. Wanneer 40 mg onvoldoende is zou dus nog verder
verhoogd kunnen worden (2).
118