Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS<br />
7 Gegeneraliseerde angststoornis<br />
In dit hoofdstuk worden achtereenvolgens besproken: (a) onderzoek naar de effectiviteit<br />
van farmacologische interventies en (b) onderzoek naar de effectiviteit van psychologische<br />
en psychotherapeutische interventies bij de gegeneraliseerde angststoornis.<br />
Bij deze stoornis bestaat vooralsnog geen vergelijkend onderzoek naar de relatieve<br />
effectiviteit van farmacologische en psychologische en psychotherapeutische interventies<br />
of de effectiviteit van de combinatie van beide interventies. Het hoofdstuk<br />
wordt afgesloten met adviezen over de farmacologische en/of psychologische en psychotherapeutische<br />
behandeling bij deze stoornis, waarbij deze adviezen eveneens<br />
beknopt in de vorm van een beslisboom zullen worden gepresenteerd.<br />
7.1 Farmacotherapie<br />
7.1.1 Keuze en verantwoording voor literatuur<br />
Voor de onderstaande tekst is gebruik gemaakt van literatuur die gevonden is door<br />
middel van een gecomputeriseerd literatuuronderzoek in Medline op combinaties met<br />
de volgende trefwoorden: gegeneralised anxiety disorder, meta-analysis, pharmacotherapy,<br />
antidepressants, dose, SSRI, MAOI, TCA, buspirone, benzodiazepines.<br />
Voor zover bekend zijn er geen meta-analyses beschikbaar. Per psychofarmacon werd<br />
steeds één kwalitatief goede (beoordeeld op kwaliteit en opzet en uitvoering van het<br />
onderzoek, voldoende duur van behandeling, geen tegenstrijdige uitkomsten) en, zo<br />
mogelijk recente, randomized controlled trial (RCT) geselecteerd.<br />
7.1.2 Inleiding<br />
Voor diverse geneesmiddelengroepen is in dubbelblind placebogecontroleerde onderzoek<br />
vastgesteld dat ze effectief zijn bij de behandeling van de gegeneraliseerde<br />
angststoornis (GAS). Dit zijn:<br />
• antidepressiva; te weten de SSRI paroxetine, venlafaxine, de TCA’s imipramine en<br />
trazodon<br />
• buspiron<br />
• benzodiazepinen<br />
Bètablokkers kunnen lichamelijke verschijnselen optredend bij angst, zoals trillen of<br />
hartkloppingen, verminderen maar hebben geen specifiek anxiolytische werking. Ook<br />
daarom worden zij niet geadviseerd en dus hier ook niet verder besproken.<br />
Antipsychotica worden wel eens gebruikt bij acute angsttoestanden als anxiolyticum.<br />
Hierbij wordt gebruik gemaakt van de sedatieve bijwerkingen van deze farmaca. Aangezien<br />
er betere middelen beschikbaar zijn om anxiolyse te bewerkstelligen is het<br />
advies van de werkgroep antipsychotica niet voor deze indicatie te gebruiken, zeker<br />
ook gezien de mogelijke andere bijwerkingen, zoals extrapyramidale stoornissen.<br />
7.1.3 SSRI's<br />
7.1.3.1 Effectiviteit<br />
Wetenschappelijke onderbouwing<br />
Van de vijf SSRI's is alleen paroxetine op dubbelblind placebogecontroleerde wijze<br />
onderzocht en effectief bevonden bij de behandeling van de gegeneraliseerde angststoornis<br />
(GAS) en effectiever dan placebo (1,2). Met een behandeling met paroxetine<br />
verbetert ongeveer 60% van de patiënten klinisch relevant, ruim 35% komt in remissie<br />
in 8 weken behandeling. Het effect is te evalueren na 6 weken behandeling. Onder<br />
invloed van de paroxetine vermindert het piekeren en verminderen de autonome<br />
117
Change language