Angststoornissen - Vereniging EMDR Nederland

OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS
Conclusie
Niveau 3
Additie van buspiron en lithiumcarbonaat aan clomipramine
heeft geen meerwaarde.
A2 Pigott et al (1); A2 Pigott et al (2)
Overige overwegingen
In de klinische praktijk zijn er aanwijzingen, analoog aan additie onderzoek bij de
SSRI’s, dat atypische antipsychotica (risperidon, olanzapine, quetiapine) en klassieke
antipsychotica (haloperidol) toegevoegd aan clomipramine alsnog verbetering teweegbrengen
bij non-responders op clomipramine alleen. Aangezien er waarschijnlijk
langdurig zal moeten worden behandeld en van de klassieke antipsychotica bekend is
dat zij op de lange termijn tardieve dyskinesie kunnen veroorzaken, hebben de moderne
atypische middelen bij OCS de voorkeur.
Aanbeveling
Een deel van de nonresponders op clomipramine zal alsnog reageren
wanneer een antipsychoticum wordt toegevoegd. Het verdient aanbeveling
om eerst te kiezen voor een atypisch antipsychoticum en dit laag te
doseren. Buspiron- en lithiumadditie is niet effectief en moet niet worden
toegepast.
Literatuur
Pigott TA, Pato MT, L’Heureux F (1991). A controlled comparison of adjuvant lithium carbonate or
thyoroid hormone in clomipramine-treated patiënts with obsessive compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol;
11: 242-248.
Pigott TA, L'Heureux F, Hill JL, Bihari K, Bernstein SE, Murphy DL (1992). A double-blind study of
adjurant buspirone hydrochloride in clomipramine-treated patiënts with obsessive compulsive disorder.
J Clin Psychopharmacol; 12: 11-18.
6.1.5 Conclusie keuze volgorde farmacotherapie van de OCS
Uit het eerder besprokene blijkt er op grond van effectiviteit geen voorkeur te bestaan
voor een van de groepen farmaca. Ook binnen de groepen lijkt de effectiviteit vergelijkbaar.
Op grond van de tolerabiliteit kan wel een voorkeur aangegeven worden.
SSRI’s zijn eerste keuze preparaten, gevolgd door clomipramine.
De Werkgroep adviseert dan ook de volgende stappenvolgorde:
• Stap 1: een SSRI
• Stap 2: een ander SSRI
• Stap 3: SSRI met atypisch antipsychoticum
• Stap 4: clomipramine
• Stap 5: clomipramine met atypisch antipsychoticum
Vanaf stap 3 of 4 dient altijd ook gedragstherapie overwogen te worden, als dat al
niet eerder gedaan is.
6.2 Psychologische/psychotherapeutische interventies
6.2.1 Keuze en verantwoording van de literatuur
Voor onderstaande tekst is gebruik gemaakt van literatuur die gevonden is door middel
van een gecomputeriseerd literatuuronderzoek in MedLine en PsycINFO met de
volgende trefwoorden: obsessive compulsive disorder, behavior therapy, cognitive
therapy en psychotherapeutic techniques. Gezien de grote hoeveelheid literatuur werd
in eerste instantie gebruik gemaakt van meta-analyses en reviews, in tweede instan-
102