Landelijk Basisprogramma Angststoornissen - GGZ-richtlijnen

Conclusie niveau 1
De benzodiazepinen clonazepam, alprazolam en bromazepam zijn
effectief bij de behandeling van de gegeneraliseerde vorm van
SAS. Het verschil in effectiviteit is niet onderzocht. Vergeleken
met de MAOI fenelzine blijkt de laatste superieur. Er is geen
vergelijkend onderzoek gedaan met SSRI’s. Nadelen van de
benzodiazepinen zijn de bijwerkingen, zoals sedatie en
verminderd cognitief functioneren alsook afhankelijkheid op de
langere termijn.
Conclusie niveau 4
Er zijn geen dosis-effect studies bij de benzodiazepinen voor
deze indicatie verricht.
Conclusie niveau 3
Clonazepam blijft effectief op lange termijn. De dagdosering kan
worden verlaagd.
Conclusie niveau 1
De bètablokkers propanolol en atenolol zijn niet effectief bij de
behandeling van het gegeneraliseerde subtype SAS, maar wel bij
het specifieke subtype.
OCS Conclusie niveau 1
SSRI’s zijn veilig en effectief bij de behandeling van OCS. Hoewel
goed getolereerd, valt door bijwerkingen ongeveer 20% van de
behandelde patiënten voortijdig uit. De effectiviteit van de
diverse SSRI’s verschilt klinisch weinig.
Conclusie niveau 1
Effectieve doseringen voor de SSRI’s zijn als volgt: citalopram,
fluoxetine en paroxetine: 20, 40 of 60 mg per dag en sertraline:
50, 100 of 200 mg per dag. Bij fluvoxamine is geen dosis-effect
studie verricht.
Conclusie niveau 1
De SSRI’s fluvoxamine, fluoxetine, en sertraline blijven effectief
op lange termijn. Het is zinvol om naar een minimaal effectieve
dosering te zoeken. Staken van de medicatie laat frequent terugval
zien.
Conclusie niveau 1
Wanneer OCS niet reageert op een behandeling met SSRI’s kan
symptoomreductie worden verkregen door de SSRI te combineren
met een antipsychoticum als haloperdol (5-10 mg) of risperidon
(2-3 mg). Dit geldt waarschijnlijk voor alle patiënten met OCS, en
niet, zoals eerder gevonden alleen voor een subgroep met comorbide
tics. Additie van buspiron of lithiumcarbonaat aan een SSRI
heeft geen meerwaarde.
Conclusie niveau 1
Clomipramine is effectief bij de behandeling van OCS. De effectiviteit
van de SSRI’s SSRI’s fluoxetine, fluvoxamine en paroxetine
verschilt klinisch weinig van clomipramine.
66 Landelijk Basisprogramma Angststoornissen