Landelijk Basisprogramma Angststoornissen - GGZ-richtlijnen

Hypochondrie Conclusie niveau 3
Behavioural stress management lijkt een effectieve behandeling
bij hypochondrie, maar mogelijk niet als eerste keuze gezien de
snellere positieve effecten bij cognitieve therapie en exposure
met responspreventie
Conclusie niveau 3
Behavioural stress management wordt gegeven in een individueel
format van in totaal 19 sessies
Conclusie niveau 3
Er zijn aanwijzingen dat de effecten van behavioural stress
management bij hypochondrie minimaal een jaar stand houden.
17 Farmacotherapie
Aangetoond is dat antidepressiva een gunstig effect hebben op het beloop van de meeste angststoornissen.
De beslissing om bij een angststoornis een antidepressivum voor te schrijven, hangt af van de wens van de
patiënt, van het type angststoornis, van de ernst en de duur van de angststoornis, van de mate van subjectief
lijden en van de aanwezigheid van comorbiditeit in de vorm van een depressie. Bij angststoornissen kan
gekozen worden uit: serotonerge tricyclische antidepressiva (TCA’s), selectieve serotonineheropnameremmers
(SSRI’s), bètablokkers en benzodiazepine.
Richtlijn Conclusie niveau 1
Paniekstoornis
Het is aangetoond dat SSRI’s veilig en effectief zijn bij de
behandeling van een paniekstoornis. Hoewel goed getolereerd,
valt door bijwerkingen 18% van de behandelde patiënten
voortijdig uit.
Conclusie niveau 1
Van de SSRI’s citalopram is 20-30 mg per dag gemiddeld de
streefdosering, voor fluoxetine 20 mg en voor paroxetine 20-40
mg per dag. Bij de overige SSRI’s zijn geen dosis-effect studies
verricht. Lagere doseringen kunnen in individuele gevallen ook
effectief zijn.
Conclusie niveau 1
Het is aannemelijk dat de SSRI’s citalopram, fluvoxamine,
paroxetine op lange termijn effectief blijven.
Conclusie niveau 1
Het is aangetoond dat de TCA’s clomipramine en imipramine
effectief zijn bij de behandeling van paniekstoornis. Er zijn enige
aanwijzingen, dat clomipramine effectiever is dan imipramine en
dat de SSRI’s citalopram en paroxetine effectiever zijn clomipramine.
De TCA’s zijn minder veilig dan SSRI’s en worden minder
goed getolereerd, hetgeen blijkt uit een voortijdige uitval door
bijwerkingen van ongeveer 30%.
Conclusie niveau 3
Van de TCA imipramine is een dagdosering tussen 1,5 en 3,0
mg/kg en een plasmaspiegel tussen 110 en 140 mg/ml
geassocieerd met een significant hoger effect dan hogere of
lagere doseringen of plasmaspiegels. Bij clomipramine zijn geen
dosis-effect studies verricht. Ook lagere doseringen kunnen in
individuele gevallen effectief zijn.
64 Landelijk Basisprogramma Angststoornissen