Presentatie Werkgroep Cardiopsychologie, Bilthoven - cardss
Presentatie Werkgroep Cardiopsychologie, Bilthoven - cardss
Presentatie Werkgroep Cardiopsychologie, Bilthoven - cardss
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CARDSS<br />
CARDSS-II project<br />
Niels Peek en Mariëtte van Engen-Verheul<br />
Afdeling Klinische Informatiekunde<br />
Academisch Medisch Centrum, Amsterdam<br />
&<br />
Aanpassing Beslisboom<br />
Hartrevalidatie 2009<br />
<strong>Werkgroep</strong> <strong>Cardiopsychologie</strong><br />
18 juni 2009<br />
Overzicht<br />
1. CARDSS-I project (2004-2008)<br />
• Richtlijn Hartrevalidatie 2004<br />
• CARDSS systeem<br />
• CARDSS-I onderzoek<br />
2. CARDSS-II project (2008-2011)<br />
• Aanpassing Beslisboom Hartrevalidatie<br />
• Kwaliteitsindicatoren voor hartrevalidatie<br />
• CARDSS-II onderzoek<br />
3. Overig ontwikkelingen<br />
• MediScore CARDSS<br />
4. Planning<br />
CARDSS<br />
De Richtlijn Hartrevalidatie 2004<br />
CARDSS<br />
De beslisboom Hartrevalidatie CARDSS<br />
• Revisie van richtlijn uit 1995/1996<br />
• Opgesteld door Ned. Hartstichting i.s.m. NVVC<br />
• Belangrijkste onderdelen:<br />
– Indicaties en contra-indicaties<br />
– Therapievormen (interventies)<br />
• Bewegingsprogramma<br />
• Ontspanningsprogramma<br />
• Informatieprogramma<br />
• Leefstijlprogramma<br />
– Doelen en indicatiestelling (“Zorg op maat”)<br />
Het CARDSS systeem<br />
CARDSS<br />
CARDSS<br />
• CArdiac Rehabilitation Decision Support System<br />
• Ontwikkeld door afd. Klinische Informatiekunde<br />
(AMC) in 2003/2004<br />
• Elektronische dossier voor hartrevalidatie +<br />
beslissingsondersteuning bij indicatiestelling<br />
• Wordt gebruikt door ± 30 hartrevalidatieafdelingen
CARDSS<br />
CARDSS<br />
Het CARDSS onderzoek<br />
CARDSS<br />
Het CARDSS-I onderzoek CARDSS<br />
• CARDSS-I (2005-2008)<br />
– Effect van CARDSS op richtlijnadherentie<br />
• Cluster randomised trial<br />
• Kwalitatief onderzoek (interviews)<br />
• CARDSS-II (2008-2012)<br />
– CARDSS met feedback en outreach visits<br />
• Cluster randomised trial<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
Exercise Education Relaxation Lifestyle change<br />
Conclusies CARDSS-I onderzoek<br />
Positief effect op adherentie aan richtlijn als:<br />
– Professionals onbekend waren met (details) van de<br />
richtlijn<br />
– CARDSS het makkelijker maakte om de richtlijn te volgen<br />
• Bijv. berekening en interpretatie KVL-H scores<br />
CARDSS<br />
– (Soms) als patiënten weigerden behandeling te ondergaan<br />
• Bijv. toename bereidheid deelname psychosociale therapie<br />
20%<br />
0%<br />
intervention<br />
control<br />
intervention<br />
control<br />
intervention<br />
control<br />
intervention<br />
control<br />
Geen verbetering indien:<br />
– Er externe barrières bestonden<br />
• Bijv. gebrek aan faciliteiten, geen vergoeding<br />
– Gebrekkige samenwerking met andere afdelingen
CARDSS-II project<br />
CARDSS<br />
Herziening Beslisboom: aanleiding<br />
CARDSS<br />
• Aanpassing Beslisboom Hartrevalidatie<br />
• Vaststellen kwaliteitsindicatoren<br />
• CARDSS-II trial<br />
• Resultaten CARDSS-I onderzoek<br />
(variatie indicatiestelling)<br />
• Omissies, bv. angst en depressie<br />
• Aansluiten bij nieuwe richtlijnen, bv.<br />
– Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement<br />
(NHG & CBO, 2006)<br />
– Zorgstandaard Vasculair Risicomanagement<br />
(Platform Vitale Vaten, 2008)<br />
• Herziening DBC hartrevalidatie<br />
Variatie indicatiestelling<br />
CARDSS<br />
Variatie indicatiestelling<br />
CARDSS<br />
Herziening<br />
Beslisboom<br />
CARDSS<br />
Herziening beslisboom: hoofdvragen<br />
CARDSS<br />
• Adviserende<br />
verenigingen/<br />
instanties binnen<br />
het LMDO-H<br />
1. Is er een verstoring/ bedreiging van het fysiek<br />
functioneren?<br />
2. Is er een verstoring/ bedreiging van het<br />
psychisch functioneren?<br />
3. Is er een verstoring/ bedreiging van het sociaal<br />
functioneren?<br />
4. Wat is het cardiovasculaire risicoprofiel?<br />
5. Is er sprake van risicogedrag?
Hoofdvraag<br />
1. Fysiek functioneren<br />
2. Psychisch<br />
functioneren<br />
3. Sociaal<br />
functioneren<br />
Emotioneel<br />
functioneren<br />
Angst en<br />
depressie<br />
Stress<br />
Item<br />
Werkhervatting<br />
Subjectief<br />
inspanningsvermogen<br />
Objectief<br />
inspanningsvermogen<br />
Sociaal<br />
functioneren<br />
Levenspartner<br />
Beslisboom<br />
Hartrevalidatie 2004<br />
Maximale symptoomgelimiteerde<br />
inspanningstest of klinische ervaring<br />
KVL-H (27 vragen) of inschatten op<br />
basis van klinische ervaring<br />
KVL-H (27 vragen) of<br />
klinische inschatting<br />
Afwezig<br />
Afwezig<br />
KVL-H (27 vragen) of<br />
klinische inschatting<br />
Klinisch interview<br />
(1 vraag)<br />
Ongestructureerd in klinisch<br />
interview<br />
(1 vraag)<br />
Beslisboom<br />
CARDSS<br />
Hartrevalidatie 2009<br />
Maximale symptoomgelimiteerde<br />
inspanningstest<br />
KVL-H (27 vragen)<br />
KVL-H (27 vragen)<br />
Objectief instrument voor<br />
hartpatiënten, HADS<br />
(24 vragen) en PHQ-2<br />
(2 vragen) aanbevolen<br />
Klinisch interview (5 vragen)<br />
KVL-H (27 vragen)<br />
Klinisch interview<br />
(3 vragen)<br />
Klinisch interview<br />
(2 tot 7 vragen)<br />
Hoofdvraag<br />
4. Cardiovasculair<br />
risicoprofiel<br />
5. Risicogedrag<br />
Item<br />
Cardiovasculair<br />
risicoprofiel<br />
(obesitas, bloeddruk,<br />
cholesterol, diabetes)<br />
Rookstatus<br />
Lichaamsbeweging<br />
Eetgewoonten<br />
Alcoholgebruik<br />
Beslisboom<br />
Hartrevalidatie 2004<br />
Afwezig<br />
Klinisch interview<br />
(3 tot 4 vragen)<br />
Ongestructureerd in<br />
klinisch interview<br />
(1 subjectieve vraag)<br />
Ongestructureerd in<br />
klinisch interview<br />
(1 subjectieve vraag)<br />
Afwezig<br />
Beslisboom<br />
CARDSS<br />
Hartrevalidatie 2009<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
en bloedonderzoek<br />
Klinisch interview<br />
(1 tot 4 vragen)<br />
Monitor ‘Bewegen en<br />
gezondheid’ (4 vragen)<br />
Individuele screening<br />
dietiste (in geval van<br />
hypertensie, hyperlipidemie,<br />
diabetes of<br />
obesitas)<br />
Five Shot Vragenlijst<br />
(5 vragen)<br />
CARDSS<br />
CARDSS-II Trial<br />
CARDSS<br />
• Resultaten CARDSS-I trial<br />
– Elektronische beslissingsondersteuning verhoogt<br />
adherentie aan de richtlijn<br />
– Niet als het gaat om logistieke of organisatorische<br />
beslissingen (alleen primair proces)<br />
• Interventie<br />
– Elektronische beslissingsondersteuning<br />
– Feedbackrapportages (kwaliteitsindicatoren)<br />
– Outreach visits<br />
• Planning: start 1 januari 2010, duur 12-15 mnd<br />
Feedback en Outreach visits<br />
CARDSS<br />
Kwaliteitsindicatoren<br />
CARDSS<br />
1e schriftelijke<br />
ronde, feb/mrt 2009<br />
• Feedback op basis kwaliteitsindicatoren<br />
– Centrumgemiddelden worden vergeleken met<br />
streefwaarden en landelijke gemiddelden<br />
– Optimale presentatie gegevens<br />
• Outreach Visits<br />
– Met gehele team eigen prestaties bespreken<br />
– Inventariseren knelpunten<br />
– Opstellen verbeterplan<br />
Ronde 1<br />
Ronde 2<br />
Ronde 3<br />
Richtlijnen en<br />
beslisboom<br />
extract<br />
Wetenschappelijke<br />
literatuur<br />
review<br />
Concept set 1<br />
evaluatie<br />
Concept set 2<br />
selectie<br />
Definitieve set<br />
Expertise van<br />
professionals<br />
vragenlijst<br />
2e schriftelijke<br />
ronde, jun/jul 2009<br />
Discussiebijeenkomst,<br />
sep 2009
Mediscore CARDSS software<br />
CARDSS<br />
4. Planning (per 5-6-2009)<br />
• Wordt op dit moment ontwikkeld door<br />
ItéMedical BV<br />
– Contactpersoon Ralf Domen<br />
• Demo presentaties in ziekenhuizen<br />
• Vijf testlocaties<br />
– Academisch, perifeer en revalidatiecentrum<br />
• Zomer: uitrol software op testlocaties<br />
• Najaar: uitrol software alle centra<br />
apr – juni 2009<br />
vanaf juni 2009<br />
jan – sep 2009<br />
vanaf sep 2009<br />
okt / nov 2009<br />
jan 2010<br />
jan 2011<br />
Goedkeuring Herziene Beslisboom<br />
Publicatie en verspreiding Beslisboom<br />
Ontwikkeling kwaliteitsindicatoren<br />
Landelijke uitrol MediScore CARDSS (ItéMedical)<br />
Start landelijke registratie hartrevalidatie<br />
Start CARDSS-II trial<br />
Invoering nieuwe DBC hartrevalidatie<br />
Vragen?<br />
CARDSS<br />
• Contactgevens CARDSS team<br />
Mariëtte van Engen-Verheul<br />
Tel: 020-5667871<br />
Mail: m.m.vanengen-verheul@amc.nl
Change language