Helicobacter - Dr. Marc van Ogtrop - Olvg
Helicobacter - Dr. Marc van Ogtrop - Olvg
Helicobacter - Dr. Marc van Ogtrop - Olvg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Helicobacter</strong><br />
<strong>Marc</strong> <strong>van</strong> <strong>Ogtrop</strong><br />
Medische Microbiologie
Pathogenesis<br />
1. H. pylori burrows into<br />
mucus layer of stomach<br />
2. Bacterium attaches to<br />
tight junction of epithelial<br />
cells<br />
3. Specialized bacterial<br />
secretion system<br />
translocates bacterial<br />
proteins to host.<br />
4. Change in cell<br />
morphology and<br />
generalized inflammation<br />
Wilson M, et al. Bacterial Disease Mechanisms: An introduction to<br />
cellular microbiology. (2002)
Diagnostiek <strong>van</strong> H. pylori infecties<br />
Test<br />
Histologie<br />
Kweek<br />
Ademtest<br />
Serologie<br />
Feces antigeen<br />
Sensitiviteit<br />
86%<br />
68%<br />
95%<br />
42-93%<br />
88-98%<br />
Specificiteit<br />
75%<br />
100%<br />
100%<br />
94%<br />
90-98%
Test-of-cure bij H. pylori infecties<br />
Test<br />
Histologie<br />
Kweek<br />
Ademtest<br />
Serologie<br />
Feces antigeen<br />
Sensitiviteit<br />
<br />
<br />
91%<br />
78%<br />
77-100%<br />
Specificiteit<br />
<br />
100%<br />
99%<br />
36%<br />
92-99%
Belangrijkste wijzigingen m.b.t. H.pylori<br />
1) H. pylori diagnostiek is geïndiceerd bij:<br />
a. patiënten uit landen met een hoge H. pyloriprevalentie<br />
die een eerste episode <strong>van</strong> maagklachten<br />
doormaken vóórdat een PPI voorgeschreven gaat worden;<br />
b. recidiverende of persisterende klachten;<br />
c. chronisch PPI-gebruik bij patiënten zonder klachten;<br />
d. na elke H. pylori-eradicatiebehandeling.<br />
2) Voor H. pylori-diagnostiek zijn monoklonale fecestesten of<br />
de C-13-ademtest de beste keuze.<br />
3) De H. pylori-eradicatiebehandeling is aangepast, mede<br />
omdat bismut niet leverbaar is.
Kernboodschappen m.b.t. H. pylori<br />
Bij een eerste episode <strong>van</strong> maagklachten<br />
heeft bij de meeste patiënten zuurremmende<br />
medicatie de voorkeur boven H. pyloridiagnostiek<br />
en -behandeling.<br />
Stop 2 weken voorafgaand aan H. pyloridiagnostiek<br />
het gebruik <strong>van</strong> een PPI.
Eradicatie <strong>van</strong> <strong>Helicobacter</strong><br />
Selgrad, Curr Opin GE, 2012
Resistentiepercentages OLVG 2009-2012<br />
Amoxicilline<br />
Tetracycline/<br />
doxycycline<br />
Metronidazol<br />
Clarithromycine<br />
Resistent<br />
4%<br />
1%<br />
41%<br />
37%<br />
Gevoelig<br />
96%<br />
99%<br />
59%<br />
57%
Eradicatie H. pylori<br />
• Eerste keuze: 7 d PPI/Amx/Cla<br />
• Tweede keuze: 7 d PPI/Cla/Mtz<br />
• Derde keuze: 7 d PPI/Amx/Mtz<br />
• Vierde keuze: overleg met microbioloog<br />
• Probleem: bismuth niet meer beschikbaar,<br />
tetracycline altijd icm bismuth gegeven.
Eradicatie H. pylori (2)<br />
• Kweek plus resistentie<br />
• Sequentiële therapie: 5 d PPI + Amx, 5 d PPI + Cla<br />
+ Mtz (80->90%)<br />
• Quadruple therapie: 10 d PPI/Amx/Cla/Mtz (>90%)<br />
• Levofloxacin based regimens (10 d 2x250-500 mg)<br />
i.p.v. Cla (80-81%)<br />
• Rifabutin (150-300 mg/dag) i.p.v. Cla, evt i.c.m.<br />
moxifloxacin (400-800 mg/dag, 10 d).
Vragen
Change language