28.01.2015 Views

73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest

73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest

73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

105<br />

Aanvraagformulier<br />

Subsidie voor de aanleg van een groendak<br />

<strong>GR</strong><br />

<strong>2013</strong><strong>02</strong><strong>25</strong>-012<br />

AANVRAGER<br />

Naam:<br />

.........................................................................................................................<br />

Voornaam:<br />

...................................................................................................................<br />

Adres:<br />

.........................................................................................................................<br />

Telefoonnummer en/of GSM:<br />

.........................................................................................<br />

E-mail:<br />

........................................................................................................................<br />

Bankrekeningnummer:<br />

..................................................................................................<br />

PROJECTINFORMATIE<br />

Gegevens over het gebouw waarbij het groendak wordt aangelegd:<br />

Adres:<br />

.........................................................................................................................<br />

Eigenaar:<br />

....................................................................................................................<br />

Het gebouw dient hoofdzakelijk voor privé-gebruik: □ ja<br />

□ nee<br />

Kadastrale gegevens (kadasternummer, sectie):<br />

..............................................................<br />

Datum bouwvergunning:<br />

...............................................................................................<br />

Gegevens over het project:<br />

Type groendak: □ extensief □ intensief<br />

Type dak: □ plat □ hellend<br />

Beschrijving:<br />

................................................................................................................<br />

..........................................................................................................................<br />

..........................................................................................................................<br />

Periode plaatsing:<br />

.........................................................................................................<br />

Totale oppervlakte: ............................. m²<br />

Gegevens installateur:<br />

Naam firma:<br />

.................................................................................................................<br />

Adres:<br />

..........................................................................................................................<br />

Tel: ...................................... e-mailadres:<br />

...................................................................<br />

Kostprijs van de werken:<br />

Prijs exclusief BTW: ...............................<br />

<strong>GR</strong> <strong>25</strong>/<strong>02</strong>/<strong>2013</strong>

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!