73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest
73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest
73 GR 25/02/2013 PROCES-VERBAAL DER ZITTING ... - Groen Diest
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
105<br />
Aanvraagformulier<br />
Subsidie voor de aanleg van een groendak<br />
<strong>GR</strong><br />
<strong>2013</strong><strong>02</strong><strong>25</strong>-012<br />
AANVRAGER<br />
Naam:<br />
.........................................................................................................................<br />
Voornaam:<br />
...................................................................................................................<br />
Adres:<br />
.........................................................................................................................<br />
Telefoonnummer en/of GSM:<br />
.........................................................................................<br />
E-mail:<br />
........................................................................................................................<br />
Bankrekeningnummer:<br />
..................................................................................................<br />
PROJECTINFORMATIE<br />
Gegevens over het gebouw waarbij het groendak wordt aangelegd:<br />
Adres:<br />
.........................................................................................................................<br />
Eigenaar:<br />
....................................................................................................................<br />
Het gebouw dient hoofdzakelijk voor privé-gebruik: □ ja<br />
□ nee<br />
Kadastrale gegevens (kadasternummer, sectie):<br />
..............................................................<br />
Datum bouwvergunning:<br />
...............................................................................................<br />
Gegevens over het project:<br />
Type groendak: □ extensief □ intensief<br />
Type dak: □ plat □ hellend<br />
Beschrijving:<br />
................................................................................................................<br />
..........................................................................................................................<br />
..........................................................................................................................<br />
Periode plaatsing:<br />
.........................................................................................................<br />
Totale oppervlakte: ............................. m²<br />
Gegevens installateur:<br />
Naam firma:<br />
.................................................................................................................<br />
Adres:<br />
..........................................................................................................................<br />
Tel: ...................................... e-mailadres:<br />
...................................................................<br />
Kostprijs van de werken:<br />
Prijs exclusief BTW: ...............................<br />
<strong>GR</strong> <strong>25</strong>/<strong>02</strong>/<strong>2013</strong>