Ano-rectale chirurgie 1
Ano-rectale chirurgie 1
Ano-rectale chirurgie 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
OPERATIES EN NOG VEEL MEER
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
Hoe heet deze operatie?
1 dag na<br />
laparoscopische<br />
rectumamputatie
Anastomose low anteriorresectie
Film low anteriorresectie anastomose<br />
laparoscopisch
Hemicolectomie rechts anastomose<br />
Laparoscopische hemicolectomie rechts met intracoporele anastomose | S.W. van Koeverden | 1 jun 2010
Hemicolectomie rechts anastomose<br />
Laparoscopische hemicolectomie rechts met intracoporele anastomose | S.W. van Koeverden | 1 jun 2010
Casus 4<br />
Hr Eastwood, 82 jr oud, in verleden appendectomie en cholecystectomie,<br />
bekend met spastiche darm en chronische bronchitis.<br />
Vitale man, wandelt veel.<br />
Heeft soms krampende pijn in de buik en het gevoel dat de buik boller is<br />
soms, echtgenote beginnend dementerend, hetgeen veel stress<br />
veroorzaakt.
Casus 4<br />
Defecatiepatroon onveranderd<br />
Geen bloedverlies<br />
Niet misselijk<br />
Misschien een beetje meer moe dan anders, maar ook veel stress
Casus 4<br />
Lichamelijk onderzoek:<br />
Slanke man<br />
Niet ziek<br />
Normale peristaltiek<br />
Soepele buik, geen weerstanden<br />
Geen drukpijn<br />
Behandeling?
Casus 4<br />
Behandeling:<br />
Expectatief
Casus 4<br />
2 mnd later:<br />
Hoort soms borrelingen na het eten,<br />
dan doffe pijn door hele buik.<br />
Af en toe obstipatie.<br />
Snel moe<br />
Lichamelijk onderzoek:<br />
Idem, buik niet opgezet, soepel, geen weerstanden
Casus 4<br />
Behandeling:<br />
Movicolon
Casus 4<br />
4 maanden later gebeld door dochter:<br />
Misselijk en braken sinds 3 dag<br />
5 dg geen ontlasting gehad<br />
Heeft 14 dg slecht gegeten ivm misselijkheid<br />
5 kilo afgevallen
Casus 4<br />
Lichamelijk onderzoek:<br />
Brakende man<br />
Ziek, bleek<br />
Bolle gespannen buik<br />
Veel drukpijn hele buik<br />
RT: lege ampul
Casus 4<br />
Ingestuurd naar SEH:<br />
Lab: Hb 5,1, creat 120, ureum 10, K 3,1, albumine 15<br />
XBOZ: ileus<br />
CT:
Darm afsluiting
Casus 4: operatie St Elsewhere<br />
Sigmoidresectie<br />
Anastomose<br />
Overhechten scheur in<br />
colon ascendens
Casus 4<br />
6 dg na operatie<br />
Ontslag naar huis, gaat prima
Casus 4<br />
Sinds 2 dg thuis<br />
Vrouw belt voor visite, want hij is ziek, koorts 38,3, kan niet naar<br />
spreekuur komen<br />
Wat doe je?<br />
Wat vraag je?<br />
Wat onderzoek je?
Casus 4<br />
koorts<br />
Facies abdominalis<br />
Heftige pijn onder in de buik<br />
Plast weinig<br />
Lage tensie<br />
Lichamelijk onderzoek:<br />
CRP 182
Casus 4<br />
Naadlekkage
Neergaande spiraal van de naadlekkage
Neergaande spiraal van de naadlekkage<br />
• reOK:Ontkoppelen anastomose, eindstandig stoma<br />
• Sepsis<br />
• Ileus<br />
• Pneumonie beiderzijds<br />
• Nierfunctie stoornis/leverfunctiestoornissen<br />
• Wondinfectie/necrose<br />
• Fasciedehiscentie
Neergaande spiraal na naadlekkage<br />
• rereOK: inhechten mat met open wond<br />
• Intraabdominaal abces, drainage<br />
• 33% sterfte
Neergaande spiraal na naadlekkage<br />
• 4-6 mnd open wond<br />
• 6-12 mnd algeheel herstel<br />
• Stoma vaak blijvend<br />
• Grote herstelopeatie later<br />
• Blijvende grote littekens
Urgente en acute resecties in<br />
Nederland<br />
Onderzoek<br />
N.E. Kolfschoten, M.W.J.M. Wouters, E.H.<br />
Eddes, J. Kievit, P.J. Marang-van de Mheen,<br />
R.A.E.M. Tollenaar
Hoog en laag risico patiënten?<br />
Risicoscore<br />
Leeftijd<br />
Comorbiditeit<br />
…<br />
…<br />
Urgentie<br />
…
Patiënten<br />
DSCA =Dutch Surgical Colorectal Audit 2010
Resultaten<br />
4989 electieve patiënten<br />
- Mortaliteit: 3,9%<br />
1172 urgente/acute patiënten<br />
- Mortaliteit 9,3%
Electief Urgent / acuut<br />
OR P Score OR P Score<br />
Leeftijd
Preoperatieve risicostratificatie<br />
Risicoscore Electief Urgent<br />
Leeftijd 70-80 1<br />
80+ 5 1<br />
ASA 3+ 1 2<br />
Tumorcomplicatie Perforatie 1<br />
Procedure Hemi links 1 1<br />
Punten<br />
Anders 2<br />
Laag risico 0 0<br />
Medium risico 1-2 1-2<br />
Hoog risico 3+ 3+
Risico categorieën<br />
Score Electief Urgent/acuut<br />
Laag Medium Hoog Laag Medium Hoog<br />
Punten 0 1-2 3+ 0 1-2 3+<br />
N patiënten 1666 2196 1127 480 460 235<br />
% patiënten 34% 44% 23% 41% 39% 20%<br />
Mortaliteit 0,5% 3,5% 9,5% 3,1% 8,7% 23%
Risico categorieën<br />
Score Electief Urgent/acuut<br />
Laag Medium Hoog Laag Medium Hoog<br />
Punten 0 1-2 3+ 0 1-2 3+<br />
N patiënten 1666 2196 1127 480 460 235<br />
% patiënten 34% 44% 23% 41% 39% 20%<br />
Mortaliteit 0,5% 3,5% 9,5% 3,1% 8,7% 23%<br />
p>0,05
Risico categorieën<br />
Score Electief Urgent/acuut<br />
Laag Medium Hoog Laag Medium Hoog<br />
Punten 0 1-2 3+ 0 1-2 3+<br />
N patiënten 1666 2196 1127 480 460 235<br />
% patiënten 34% 44% 23% 41% 39% 20%<br />
Mortaliteit 0,5% 3,5% 9,5% 3,1% 8,7% 23%<br />
p>0,05
Risico categorieën<br />
Score Electief Urgent/acuut<br />
Laag Medium Hoog Laag Medium Hoog<br />
Punten 0 1-2 3+ 0 1-2 3+<br />
N patiënten 1666 2196 1127 480 460 235<br />
% patiënten 34% 44% 23% 41% 39% 20%<br />
Mortaliteit 0,5% 3,5% 9,5% 3,1% 8,7% 23%
Uitkomsten urgente/acute patiënten<br />
Electief Urgent/acuut<br />
Laag Medium Hoo<br />
g<br />
Laag Medium Hoog<br />
Mortaliteit 0,5% 3,5% 9,5% 3,1% 8,7% 23%<br />
Gecompliceerd<br />
beloop<br />
Verlengde<br />
opnameduur<br />
13% 21% 30% 23% 34% 52%<br />
12% 18% 27% 24% 37% 45%<br />
Reïnterventie 11% 16% 16% 15% 20% 21%<br />
Irradicale resectie 2,3% 2,4% 2,4% 6% 7% 7%
Complicaties
Conclusies<br />
Hoog risico patienten toename niet chirurgische<br />
complicaties<br />
slechtere oncologische resultaten<br />
bij acute-urgente operatie
Conclusies<br />
Bij hoog risico patiënt en acute-urgente operatie<br />
mortaliteit van 23% tegen 9,5% bij electieve operatie<br />
mortaliteit van<br />
Zorg dat de patiënt niet acuut of urgent wordt!
Conclusies<br />
Zorg dat de patiënt niet acuut of urgent<br />
wordt!
Conclusies<br />
Zorg dat uw patient fit is!
Geen ileus, geen perforatie, goede doorgang
Geen obstructie
Coloncarcinoom anastomose
Obstructie---------perforatie<br />
ALARMSYMPTOMEN?
Obstructie---------perforatie<br />
ALARMSYMPTOMEN?<br />
Borrelingen na het eten<br />
Vage buikpijn<br />
Diarree afgewisseld met obstipatie<br />
Afvallen<br />
Laag Hb<br />
Langdurig geen defecatie<br />
Misselijkheid en braken<br />
Opgezette gespannen buik<br />
Heftige pijn<br />
Koorts
Conclusie<br />
BETER TE VROEG DAN TE LAAT<br />
INSTUREN<br />
Zoemer 808<br />
MDL arts<br />
spoedscopie
Screening “gewone bevolking”<br />
Screenings onderzoek regio Rotterdam CORERO<br />
+/- 15000 patienten<br />
Opkomst<br />
� Haemoccult faeces (3x) 49%<br />
� Immunochemical FOBT (1x) 62%<br />
� Sigmoidoscopy 32% (!)<br />
L. Hol et al., 2008
Screening “gewone bevolking”<br />
Poliepen > 10mm, Adenoma (hooggradige dysplasie, villeus, >3),<br />
>20 hyperplastische poliepen, Carcinoom<br />
COLONOSCOPIE<br />
Adenoma CRC<br />
� Haemoccult faeces (3x) 2.7% 1.0%<br />
� Immunochemical FOBT (1x) 8.1% 2.7%<br />
� Sigmoidoscopy 10.2% 3.4%<br />
L. Hol et al., 2008
Terug naar Casus 4<br />
2 mnd later:<br />
Hoort soms borrelingen na het eten,<br />
dan doffe pijn door hele buik.<br />
Twee keer overgegeven, laatste dagen niet.<br />
Snel moe<br />
DOORVRAGEN!!!
Casus 4<br />
Aanvullende anamnese<br />
Ook veranderd defecatiepatroon<br />
Paar dagen geen ontlasting, dan<br />
Pijn en paar dagen diarree dan<br />
Pijn weg<br />
Behandeling:<br />
Coloscopie binnen 1-2 wk<br />
Operatie in electieve setting
Casus 4 operatie in St Antonius Ziekenhuis
ACUUT: ALLEEN DAMAGE CONTROLE
Casus 4 operatie in St Antonius Ziekenhuis<br />
Sigmoidresectie<br />
Ascendensresectie<br />
Geen anastomose<br />
Eindstandig ileostoma
ileus
Casus 4<br />
Postoperatief:<br />
TPV<br />
3 dg antibiotica<br />
Na 3 dg komt buik op gang<br />
Na 6 dg ontslag
Casus 4<br />
Wanneer stoma opheffen?
Casus 4<br />
Wanneer stoma opheffen?
Casus 4<br />
Wanneer stoma opheffen?<br />
Gewicht terug<br />
Normaal Hb, albumine, nier en<br />
leverfunctie<br />
Lichamelijke activiteiten:<br />
fietsen/sporten<br />
Vitaliteit terug<br />
VAKANTIE GAAN !
Casus 4<br />
3-6 maanden later is hij fit<br />
Stoma opheffen<br />
Na 5 dagen gaat hij weer naar huis<br />
TIMING!
Casus 4<br />
WACHTEN!<br />
MET GEDULD EN UITLEG<br />
WORDEN COMPLICTIES<br />
VOORKOMEN EN LEVENS GERED<br />
HUISARTS ESSENTIELE ROL!
73<br />
Persoonlijk operatieplan
Conclusies<br />
Bespaar de patient langdurig ziekzijn<br />
Zorg dat de patiënt niet acuut of urgent<br />
wordt!
Operatieplan op maat per patient<br />
Op basis van preoperatieve factoren voor<br />
ondersteuning van klinische beslissingen
76<br />
Persoonlijk operatieplan<br />
huisarts en chirurg samen!
DANK<br />
voor uw aandacht<br />
Laparoscopische hemicolectomie rechts met intracoporele anastomose | S.W. van Koeverden | 1 jun 2010
78<br />
Hoe doen we het zelf?<br />
DSCA cijfers
79<br />
dikke darm en endeldarm kanker operaties<br />
St. Antonius Ziekenhuis
80<br />
Totale darm <strong>chirurgie</strong><br />
450-500 per jaar
81<br />
Maligne colon en rectum<strong>chirurgie</strong><br />
160-190 per jaar
82<br />
Mortaliteit colon<strong>chirurgie</strong>
83<br />
Mortaliteit rectum<strong>chirurgie</strong>
84<br />
Gecompliceerd colon<strong>chirurgie</strong>
85<br />
Gecompliceerd rectum<strong>chirurgie</strong>
86<br />
Reinterventie colon<strong>chirurgie</strong>
Coloncarcinoom anastomose
88<br />
Naadlekkage colon<strong>chirurgie</strong>
Rectum anastomose
90<br />
Oncologische resultaten
91<br />
>10 lymfeklieren colon<strong>chirurgie</strong>
92<br />
CRM positief rectum<strong>chirurgie</strong>
Ileus met stoma
94<br />
Stoma<br />
COLON<br />
St Antonius<br />
2011<br />
Nederland<br />
2011<br />
St Antonius<br />
2010<br />
Geen stoma 81% 84% 81% 87%<br />
Ontlastend stoma 17% 11% 16% 7%<br />
Eindstandig stoma 1% 4% 3% 6%<br />
RECTUM<br />
Geen stoma 2% 16% 6% 18%<br />
Ontlastend stoma 69% 49% 63% 46%<br />
Eindstandig stoma 29% 34% 31% 36%<br />
Nederland<br />
2010
LAGE NAAD…. of niet?<br />
>70 jr<br />
Continentie<br />
Comorbiditeit<br />
Conditie
UITDAGING...
Change language