OPMAAK Ortho november 1999 - NVOS-Orthobanda

IN DIT NUMMER O.A.:
KARIN KOEMANS
SCHEIDEND SECRETARIS VAN DE NVOS
WWW.NVOS.NL
NVOS MEDIO NOVEMBER OP INTERNET
NAGELS EN
NAGELAFWIJKINGEN
ORTHOPEDISCHE
JAARGANG 19 NOVEMBER 1999 NO 4

Groothandel in
Orthopedische artikelen
sinds 1893
Portsmuiden 17, 1046 AH Amsterdam
b.v.
AGENTUREN - IMPORT - EXPORT
Telefoon 020 - 611 84 55*
Telefax 020 - 611 53 88
Voorraadhoudend o.a.:
Degussa: Degaplast schuim/gietharsen
Noba Verbandmittel Danz: Elasta/Noba/Rurhstern Triumph
gipszwachtels
F.W. Kraemer: Steunzolen en toebehoren
Caroli: Peroneusveren, pasdelen en orthesen
Ipos: Kousmaterialen, ipocon hielkussens
Centri: Handschoenen en vulhanden
Vaupel: Metalen pasdelen
Bissell: Aluminium Loophulpen
Dimalo: Houten loop- en hulpmiddelen
Langer: PPT plaatmaterialen
Freudenberg: ”Luna” plaatmaterialen
Zotefoams: Plastazote en Evazote
S.P.A.C.: Pulman schoeisel
Molinari: S.O.S. Schoeisel
Markell: Dennis Browne schoentjes
Saba: Lijmen
Diverse fabrikaten: Kurkplaten
Diverse fabrikaten: Kunststofplaten
Diverse fabrikaten: Thermoplastische plaatmaterialen
Diverse fabrikaten: Stansmaterialen
Diverse fabrikaten: RVS bandstaal en platen

Een nieuw millennium
,oor u ligt de laatste uitgave van Orthopedische Schoentechniek van
O RTHOPEDISCHE
COLOFON
November 1999
Officieel orgaan van de
Nederlandse Vereniging van
Orthopedisch Schoentechnici
te Utrecht.
Redactiecommissie:
H.J.M. Diepstraten, Maarssen
O.J.A. Toornend, Amsterdam
P.J.A. ten Hengel, Baarn
Leontien Braakman, Utrecht
Correspondentie:
Redactie Orthopedische
Schoentechniek
Postbus 3140
3502 GC Utrecht
Tel.: 030 - 28.44.522
Abonnementsprijs:
f 75,– per jaar, excl. 6% BTW.
Administratie:
Orthopedische Schoentechniek,
Postbus 3140, 3502 GC Utrecht
Tel.: 030 - 28.44.522
Annulering van abonnementen
dient schriftelijk drie maanden
voor het eerstvolgende
kalenderjaar te geschieden.
Advertentie-verkoop:
Wissenraet & van Spaendonck
Carla Carvalhal
Postbus 3140, 3502 GC Utrecht
Tel.: 030 - 28.44.500
Telefax: 030 - 28.44.501
E-mail: c.carvalhal@wispa.nl
Uitgave:
Stichting Voorlichting
Orthopedische Schoentechniek
te Utrecht.
Vormgeving en druk:
Karstens drukkers/designers
Hooigracht 35, 2312 KN Leiden
Postbus 164, 2300 AD Leiden
Tel.: 071 - 514.32.44
Telefax: 071 - 514.35.49
Niets uit dit blad mag op welke
wijze dan ook worden overgenomen
dan met schriftelijke
toestemming van de uitgeefster.
V
dit millennium.
De wereld om ons heen verandert, Europa is over twee jaar één, de
grenzen vallen weg en er kunnen makkelijk buitenlandse concurrenten op onze
markt komen. Zorgverzekeraars dekken zich in door te fuseren of worden overgenomen.
Ook in onze eigen markt vindt deze ontwikkeling plaats. Bedrijven
zoeken elkaar op en vormen samenwerkingsverbanden om klaar te zijn voor die
hele grote markt die Europa heet.
Verschillende ontwikkelingen in onze branche zullen onze vereniging ook in het
komende jaar weer gaan bezig houden. Zo staat de samenwerking met ORTHO-
BANDA weer op de agenda. Na een initiatief van de NVOS is er een extern
bureau bijgeroepen om de samenwerking gestalte te geven.
De CAO onderhandelingen zijn afgelopen zomer afgerond. De verhoging is
onder het landelijk gemiddelde gebleven iets wat gezien de ontwikkelingen in
de branche goed te verdedigen is. Het functieclassificatiesysteem is aangepast
waardoor het voor werkgever en werknemer overzichtelijker wordt en makkelijker
toepasbaar in verschillende grootte ondernemingen. Per 1 januari 2000 zal
dit officieel ingaan. Voor werknemers en werkgevers komen er informatiebijeenkomsten
over hoe het systeem gebruikt dient te worden.
De NVOS kunt u inmiddels tegenkomen op de digitale snelweg. Geheel in de
geest van het nieuwe millennium kunt u op de NVOS website snel en efficiënt
terecht voor informatie en service.
Op het secretariaat wordt de stoel van de secretaris niet langer ingevuld door
het voor ons vertrouwde gezicht van Karin Koemans maar door het nieuwe
gezicht van mevrouw Hetty Hermes. We wensen haar veel succes.
Ik wens u fijne feestdagen toe en een storingsvrije jaarwisseling.
,INHOUD
Olav Toornend
Interim Voorzitter
Diploma-uitreiking, in woelige tijden van de opleiding 6
Karin Koemans, scheidend secretaris van de NVOS 11
Pathofysiologie 14
Harry’s tip 15
De invloed van mediale en laterale orthese wiggen op de belasting
van de aponeurosis plantaris: een in-vitro studie 16
WWW.NVOS.NL, NVOS medio november op internet 19
Thijs Smeets & Edith König 20
Nagels en Nagelafwijking 23
Erkenningsregeling 25
ORTHOPEDISCHE SCHOENTECHNIEK
3

JOS AMERICA
FLEXAM ®
Alle machines voor
de orthopedische
schoentechniek
Flexam Vakuum en
Vakuum 80
stofafzuigsystemen
Machines voor de
onderwerkmakerij
en schachtenmakerij
Speciale werktafels naar
maat met dampafzuiging
Orthopedische persen
en compressor systemen
Het volledige Hardo
machineprogramma
inclusief onderhoud
en service
PAROCONTOUR ®
Parocontour 3D CAD/CAM
systeem voor het maken van
inlegzolen en supplementen
met 3D-scanner, werkstation
en freesunit
SHOEMASTER ®
Shoemaster orthopeadic
3D CAD/CAM system voor o.a.
de leest- en schachtproduktie
Jos America B.V.
Industriepark Vliedberg 9 • 5251 RG Vlijmen
Tel. 073 511 91 23 • Fax 073 511 50 97
4

HOE POWER ZORGT VOOR
’N MEERWAARDE VAN UW
PENSIOENPREMIE.
De Powerlijmtafel heeft
een lijmdampafzuiging
die naar advies van
TNO ontwikkeld is en de
optimale afzuiging van
lijm dampen garandeert.
Uw gezondheid vaart hier
wel bij, uw pensioenpremie
kan dus meer opleveren
als u een BREEZE gebruikt.
BREEZE
*
Naar uw wensen op maat gemaakt
In alle R AL kleuren leverbaar
Verschillende kombinatiemogelijkheden
Info nummer (030) 2626364
Mississippidreef 20 - 3565 CG Utrecht
postbus 11005 - 3505 BA Utrecht
telefoon 0031(0)30 2626364 - fax 0031(0)30 2610587

,DIPLOMA-UITREIKING
IN WOELIGE TIJDEN VOOR DE OPLEIDING
Dit jaar kregen in totaal 69
(ex)leerlingen een deelcertificaat of
een diploma of beide, voor behaalde
vakken in het oude of in het
nieuwe opleidingssysteem.
Er waren geslaagde adspiranten,
leestenmakers, onderwerkmakers,
assistenten, enzovoorts. Velen van
hen togen, samen met familie en
vrienden, op zaterdag 11 september
naar het opleidingscentrum
(OSC) om de waardevolle en
bevochten papieren in ontvangst te
nemen. Toen die eenmaal in bezit
waren en er op het succes getoast
kon worden, waren de gelukkigen
de stroeve aanloop van de feestelijke
gelegenheid al snel vergeten.
Door: L. Braakman
6
H
et was een snikhete dag,
een stralende zon paste
goed bij de feestvreugde
die ongetwijfeld zou
heersen tijdens de diplomering. De
uitreiking van de certificaten vond
plaats in het Orthopedisch Schoentechnisch
Centrum, één groep kwam
‘s morgens en een groep ‘s middags.
De groep examenkandidaten was
namelijk erg groot: maar liefst 75
diploma’s zouden worden overhandigd
aan 69 leerlingen. In de ruime
hal van het OSC dronk het voltallige
gezelschap een kopje koffie, in
afwachting van het officiële gedeelte.
De stemming in de koffieruimte bleek
niet helemaal te beantwoorden aan
wat je verwacht van een feestelijke
gelegenheid: de kandidaten praatten
druk maar waren vooral verontwaardigd
leek het. Ergens ging een deur
open en één van de leden van de examencommissie,
zichtbaar onder druk,
verliet een zaaltje waar nog meer
heren in pak zich gespannen over stapels
papier hadden gebogen. Het
bleek de docentenkamer te zijn, waar
in allerijl de laatste hand werd gelegd
aan de lijsten van wie wel en niet
geslaagd waren en het programma
van die dag. Maar het duurde niet
lang voor zij er uit waren, en het
startschot voor de feestelijkheden
werd gegeven.
VEEL WERK
Bij navraag bleek dat de leerlingen -
of ex-leerlingen - niet zomaar prijs
gaven wat er aan de hand was. Eerst
even checken wie de vragensteller is.
"Oh, is het voor het vakblad. Nou,
zeg maar dat er behoorlijk wat mis is
gegaan. De helft van onze medestudenten
is er niet vandaag. De meesten
hebben pas gisteren per
aangetekende post de uitnodiging
gekregen. Die van mij ligt nog op het
postkantoor denk ik. De postbode is
met de aangetekende brief aan de
dichte deur gekomen want ik werk
overdag, zoals zovelen. Ik ben hier
dus zonder dat ik zeker weet of er
een diploma klaar ligt." Een ander
kreeg voordat de examens begonnen
de mededeling dat hij op examen
moest voor leesten maken, een certificaat
dat hij al anderhalf jaar op zak
had. Meerderen van hen hadden wel
iets meegemaakt dat niet erg soepel
was gelopen.
Leden van de examencommissie en
Ron Schiedon van het bestuur van de
NVOS bevestigden de verhalen, en
legden uit waar de oorzaak van de
problemen zat.
De afgelopen tijd heeft het inderdaad
gerommeld rondom de opleiding. Het
OSC gonsde van de activiteit van de
leerlingen, maar ook van de docenten
en het bestuur, die met man en
macht voor elkaar probeerden te krijgen
wat de wet voorschreef: een verandering
in het beleid én in de opzet
van de beroepsopleiding tot orthopedisch
schoentechnicus. Vroeger was
het scholingssysteem voor dit
ambacht beschreven in en gehouden
aan de Wet op Cursorisch Beroepsonderwijs,
en kende de opleiding drie
periodes van 2 jaar. Tegenwoordig
moet het OSC voldoen aan de nieuwe
Wet Educatie Beroepsonderwijs,
waarbij een modulair systeem hoort.
De diplomering van 11 september
was een afspiegeling van de vele
gebeurtenissen. Zo werden er
geslaagden gefeliciteerd met het behalen
van een certificaat voor adspirant
of assistent, volgens de vroegere
opzet van de opleiding. Maar ook
leerlingen die volgens de nieuwe
opzet onderwijs hadden gevolgd, kregen
die dag certificaten. Er was
onderwijs volgens de nieuwe en de
oude opzet, tegelijkertijd. Dan blijkt
dat bij de opstart van nieuwe onbekende
systemen de zo geheten ‘kinderziektes’
er nog uit moeten.
Onduidelijkheden en het maken van
fouten is bijna onontkoombaar. Dus
niet alleen de examenkandidaten hebben
hard gewerkt, ook degenen die
alle veranderingen moeten doorvoeren
zetten er de schouders onder.

Geslaagden Nivo 1
Vervaardiger orthopedische
voorzieningen
Geslaagden Nivo 2
Beste student
Mevr. Dorremand
Nivo 1
Onderwerkmaker
Geslaagden Nivo 2
Deze taak is nog niet volbracht, in
tegenstelling tot die van de leerlingen
die die dag kwamen om een lesperiode
met succes af te sluiten.
TOEKOMST
Ron Schiedon startte het officiële
gedeelte van de diplomering met een
welkomstwoord aan allen. "Het is
voor u allen een bijzondere dag. Juist
daarom is het jammer dat er in de
afgelopen tijd het één en ander mis is
gegaan, waaronder de veel te laat
verstuurde uitnodiging voor deze
diploma-uitreiking. Dat had met een
computerstoring te maken. Als ik dat
hoor, kan ik zeggen dat ik blij ben dat
ik hier vandaag sta om certificaten uit
te reiken voor een beroep dat met
recht een ambacht genoemd mag
worden. Het belangrijkste daarbij is
handwerk, maatwerk en vakwerk. Wij
mogen met zijn allen trots zijn op de
grote groep geslaagden die voor ons
vak heeft gekozen; zij verdienen een
hartelijk applaus.
Dat niet alles soepel verliep de afgelopen
tijd is geen geheim. Het OSC
stapt over naar een nieuw onderwijssysteem.
Verder neemt de opleiding
een gedeelte van de taken, die vroeger
in het bedrijfsleven thuishoorden,
over. Want de begeleiding tijdens het
werk in de praktijk bleek niet altijd
toereikend. En de praktijk is cruciaal
en het moeilijkst. Ook die moet geïntegreerd
worden in het lessenpakket.
We zijn er nog niet, maar we zullen
zorgen dat leerlingen de kans krijgen
een succes te worden."
Karel van de Lest van de Stichting
Vakopleiding Gezondheidstechnische
Beroepen nam vervolgens het woord.
Ook hij feliciteerde de geslaagden
hartelijk met het behaalde diploma,
dat hij een kroon op hun werk noemde.
"Het had heel wat voeten in
aarde voordat we zo ver waren dat
we dit vandaag kunnen vieren. Een
paar weken geleden vroeg een leerling
aan mij tijdens een herexamen, of
ik wel wist wat er allemaal fout ging.
Ik wist het en was samen met de examencommissie,
bestuur en docenten
achter de schermen hard aan het
werk. Leerlingen verwachten goed
onderwijs en hebben daar recht op.
Die eis mogen ze stellen. Wij moeten
en zullen het ook voor elkaar krijgen
hen dat te bieden. Dat is een belofte.
De vakopleiding is de waarborg voor
de kwaliteit van de vakman of -
vrouw. Dat moeten we in ere houden.
Minister Jorritsma wil het HOV-diploma
afschaffen en dat levert het
gevaar op dat straks iedereen zomaar
een bordje op de deur kan hangen en
een eigen bedrijf als orthopedisch
schoentechnicus kan beginnen. Dat is
wat somber stemt. De NVOS en het
OSC moeten het ambacht en de consument
beschermen tegen deze ontwikkeling.
Ook daar ligt voor ons
allen een belangrijke taak. Ik zie de
toekomst positief in, maar we moeten
de handen ineen slaan en die toekomst
zeker stellen door de fundamenten
ervoor gedegen te leggen.
Als ik hier rondkijk naar de toestroom
van jonge vaklieden, zal dat zeker luk-
7

KOP/ART
1/1
Met mijn eigen zaak ....
8

ken. Ik beloof u dat er volgend jaar
veel verbeterd zal zijn, want de verandering
van de opzet binnen het OSC
moet uiteindelijk de opleiding naar
een hoger plan brengen. En omdat de
overheid onbetrouwbaar is, mogen
we blij zijn met een sterke branchevereniging
als de NVOS, die 1,5 miljoen
gulden investeert in de
opleiding."
WERELDWIJD TOONAANGEVEND
Eén voor één werden de geslaagden
uitgenodigd bij de examencommissie
hun handtekening op hun certificaten
te zetten. Onder applaus van medeleerlingen
en de overige gasten deden
ze dat vol trots. Eenmaal in het bezit
van hun diploma waren de meesten
zichtbaar opgelucht en vielen spanning
en ongenoegen van hen af. Bij
de afsluitende borrel met hapjes of
broodjes heerste een ontspannen
sfeer en werden handen geschud en
felicitaties uitgewisseld.
Zoals Jan Toornend, voormalig
bestuurslid van de NVOS en ouddirecteur
van Toornend Ortopedic
Services in zijn inspirerende toespraak
zei: "Orthopedisch schoenmaker
wordt je niet zo maar. Je moet minimaal
zes jaar hard studeren in combinatie
met je werk en moet vervolgens
nog een paar jaar ervaring opdoen. Je
hebt gemiddeld 10 tot 12 jaar nodig
om zelfstandig orthopedisch schoentechnicus
te worden in Nederland.
Maar dan behoor je ook tot een
groep vakmensen die toonaangevend
zijn, wereldwijd, nog voor ons buurland
Duitsland. In ons land lopen we
voorop. Dat betekent dat je op de
hoogte moet blijven van de ontwikkelingen
op jouw terrein. Met het diploma
heb je iets heel moois in handen
voor de toekomst. En dat is iets waar
we trots op mogen zijn."
kandidaten geslaagden
niveau 1 27 22
niveau 2: leesten 21 15
onderwerken 26 20
schachten 19 12
Orth. Voorzieningen 28 6
Clé Mobile
1/2
op film aangeleverd
+ steunkleur pms 208
9

Vrijhoeven
1/2
als februari 99
Klerkx
Machines
1/2
als mei 99
10

,KARIN KOEMANS
SCHEIDEND SECRETARIS VAN DE NVOS
Met veel plezier werkte ze 5 jaar
voor de NVOS, als secretaris van
het bestuur. En nu neemt zij
afscheid om met een nieuwe stap
in haar carrière te beginnen. Hoe
kijkt zij terug op de afgelopen tijd
en op de vereniging
K
arin Koemans, 31 jaar,
studeerde geschiedenis in
Leiden voordat ze begin
’94 in dienst trad bij secretariaatenkantoor
Lazet, als account
manager. Direct werd ze ook vervangend
secretaris van de NVOS. "Als ik
daar nu op terug kijk realiseer ik me
dat het er destijds nogal formeel aan
toe ging. Van de toenmalige directeur
van het secretariatenkantoor begreep
ik dat het een veeleisende klant was,
de branchevereniging voor orthopedisch
schoentechnici, maar daarnaast
vooral een heel actieve club waar veel
kanten aan zaten. En dat bleek ook
duidelijk. Want het is een vereniging
worden gefinancieerd uit de algemene
middelen: de gezondheidszorg. Er zijn
drie opdrachtgevers: de zorgverzekeraar,
de arts en de cliënt. Als bestuur,
en dus ook als secretaris, moet je een
evenwicht zien te vinden."
Tijdens de algemene ledenvergadering
(ALV) begin ’97 werd Karin benoemd
tot secretaris van het bestuur. "Die
functie paste goed bij me. Ik had geen
stemrecht omdat ik geen onderdeel van
het bestuur was, maar ik had wel mede
de taak om het bestuur op alle aspecten
van een beslissing te wijzen. Niets is
erger dan een secretaris zonder eigen
mening. Je levert een bijdrage zodat
het bestuur het beleid kan maken."
Door: Leontien Braakman
van ondernemers, midden in het maatschappelijke
veld, die zeer sociaal voelend
zijn mede door hun beroep.
Wat me vooral bij is gebleven was mijn
eerste berekening dat mijn leeftijd overeen
kwam met de tijd dat de toenmalige
voorzitter Bredie in het bestuur zat.
Een behoorlijk leeftijdsverschil dus. Ik
leerde veel in het begin, zowel van mijn
directeur Joop Lazet als van de voorzitter
van de NVOS, Bredie. Juist die vele
facetten waar je als orthopedisch
schoenmaker mee te maken hebt, trokken
me zo aan. Want de schoenen
VERANDERINGEN
"Als ik terug kijk zie ik dat er in de
afgelopen jaren veel veranderd is. Zo
werd in mijn beginperiode het systeem
van de vaste prijzen losgelaten.
Dat vergde een hele omslag voor de
NVOS. Langzaam zette zich een cultuuromslag
in, die noodzakelijk was
maar niet zonder slag of stoot ging.
Ook nu nog zijn er ondernemingen
waarvan het beleid op de oude leest
geschoeid is. De boodschap is, dat de
tijd van de vaste prijzen achter ons
ligt. We moeten vooruit kijken en ik
11

Van Oosterum
1/1
als mei 99
12

weet zeker dat er voor iedereen plaats
is. De vraag is: Op welke manier geef
je daar invulling aan
Wat ook erg ingrijpend was voor de
vereniging maar vooral voor het
bestuur, was het overlijden van voorzitter
Jo Hanssen. Het heeft op mij
veel indruk gemaakt. Hij was al jaren
actief in de vereniging en tussen ons
klikte het goed. Hij was een wijze
man waar ik graag en veel mee
samenwerkte, als secretaris vormde ik
met hem als voorzitter een soort
span. Toen hij wegviel, was dat er niet
meer. Het bestuur verloor een waardevolle
persoon uit hun midden en de
vraag was hoe daarmee om te gaan.
Toen kwam het erop aan en uiteindelijk
is door die moeilijke tijden de sfeer
binnen het bestuur veranderd, wat
informeler geworden, wat opener en
hechter.
In de houding van de leden zat ook
beweging. Na een tijdelijke dip in het
bezoek van de ALV’s werd de betrokkenheid
van hen steeds groter. Het
was zelfs zo dat binnen het secretariatenkantoor
waarvoor ik werkte, mijn
collega’s jaloers waren op de hoge
opkomsten: 60-80% was geen uitzondering.
Dat maakt de vereniging
heel bijzonder. Zo kregen we altijd
van verschillende leden reacties op
het vakblad, op mailings, op alles wat
het bestuur ondernam, we hadden
direct feed-back. Het klinkt misschien
raar, maar ik vergelijk het met het
biertje in de Horeca, waar ik als student
altijd heb gewerkt. Als je klanten
bedient, je zet hun biertje neer, dan
hoor je: ‘dank je wel.’ Zo is het bij de
NVOS ook: je hebt eer van je werk. En
bovendien ken ik bijna alle 120 leden
persoonlijk en spreek ik de meesten
van hen regelmatig."
Waarom ze nu toch kiest voor een
nieuwe functie bij een ander bedrijf
"Ik ben over de toekomst na gaan
denken. Dit werk zou ik best nog een
jaar willen doen, maar niet meer vijf
jaar, het is tijd voor een volgende
stap. Ik heb veel geleerd en ben in
mijn werk gegroeid. Op dit moment
voel ik meer voor een functie waarbij
ik een eigen stempel kan drukken, als
het ware in de vuurlinie. Als secretaris
vervul je veel van je taken achter de
schermen en dat wordt voor mij lastiger,
omdat ik mezelf sterker wil profileren.
Per 1 november ben ik account
manager bij Eiffel, een financieel juridisch
economisch adviesbureau. Het
houdt in dat ik samen met opdrachtgevers,
met name banken en verzekeringsmaatschappijen,
projecten ga
opzetten en daarbij medewerkers
inzet op basis van detachering.
Wanneer je ook weggaat, afscheid
komt altijd op een lastig moment.
Gelukkig heb ik mijn taken in capabele
handen bij Wissenraet & van Spaendonck
kunnen achterlaten. Ik hoop
dat mijn opvolger een even prettige
tijd zal hebben als ik en met even veel
plezier samenwerkt met het bestuur.
De leden wens ik wijsheid in de ontwikkelingen
die in de branche op stapel
staan. Maar dat zit wel goed: Ik
weet dat ze met de NVOS vertrouwen
kunnen hebben in de toekomst."
Veld
Orthopedische
schoentechniek
Door groei van ons bedrijf hebben wij plaats voor:
&
Assistent Orthopedisch Schoentechnicus
Adspirant Orthopedisch Schoentechnicus
Vakgenoten die in ons team willen werken bieden wij een prettige werksfeer en voldoende
mogelijkheden om zich verder in de orthopedische schoentechniek te ontwikkelen.
Uw sollicitatie kunt u richten aan:
C. Veld, Huesmolen 162, 1625 HW Hoorn, telefoon 0229 - 23 63 57
13

,PATHOFYSIOLOGIE
VAN DE DIABETISCHE VOET
Zoals in de vorige editie van het
tijdschrift is vermeld heeft het
kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg
C.B.O. richtlijnen
opgesteld voor de behandeling van
patiënten met diabetes mellitus
(DM). In dit boekje wordt in een
katern de diabetische voet behandeld.
In het hoofdstuk pathofysiologie
wordt op een duidelijke wijze
beschreven welke inzichten er zijn
wat betreft het ontstaan van de
diabetische voet. Ook het hoofdstuk
preventie bevat zeer nuttige
informatie voor de orthopedisch
schoentechnicus en volgt in het eerste
nummer van het jaar 2000.
Het boekje is te bestellen bij het
kwaliteitsinstuut voor de gezondheidszorg
C.B.O. Postbus
20064, 3002 LB, Utrecht. Tel
nr. 030-2960647.
Door: Peter ten Hengel
Uit: Richtlijnen voor de behandeling van
patiënten met Diabetes Mellitus - C.B.O.
14
Diabetes Mellitus kan leiden
tot afwijkingen aan
de zenuwen (neuropathie)
en het arteriële en
capillaire vaatbed (angiopathie)
(figuur 1). Bij het ontstaan van neuropathie
kunnen zowel metabole als
ischemische factoren een rol spelen.
Zowel de sensibele, de motorische als
de autonome zenuwvezels kunnen
worden aangedaan. Sensibele neuropathie
veroorzaakt een vermindering
van de pijn-, temperatuur- en tastzin
(waardoor traumata niet of onvoldoende
worden waargenomen) en
verlies van proprioceptie. Motorische
neuropathie veroorzaakt standafwijkingen
en coördinatiestoornissen.
Door autonome neuropathie ontstaat
enerzijds een verminderde zweetsecretie,
met als gevolg een droge huid
met fissuren, anderzijds een verandering
in de bloedstroomregulatie, met
als gevolg het open blijven van arterio-veneuze
shunts en daardoor uitzetten
van de venen en het ontstaan
van een oedemateuze, warme voet.
Los van de neuropathie kan er door
glycosylering van spier-, pees- en kapseleiwitten
bij DM een ‘limited joint
mobility’ ontstaan. Als gevolg hiervan
en/of van de standafwijkingen en
coördinatiestoornissen kunnen er aan
de voeten plaatsen met verhoogde
druk- en schuifkrachten ontstaan. Ter
plekke van de grootste, langdurigste
of frequentste druk- en schuifkrachten
kan vervolgens callusvorming optreden
of een ulcus ontstaan vooral bij verminderde
sensibiliteit. Een droge huid
bevordert de vorming van callus.
De afwijkende voetvorm, tezamen
met de ‘limited joint mobility’, geeft
een abnormale belasting van het
voetskelet, het kapsel en de ligamenten.
Door het ontbreken van een
feedbackmechanisme via pijnzin en
proprioceptie kan hierop niet adequaat
worden gereageerd. Daarnaast
bestaat er veelal een door de DM veroorzaakte
verminderde kwaliteit van
het botweefsel in het voetskelet.
Door (overmatige) tractie op de kapsels
en ligamenten kan aldus een
avulsiefractuur optreden en kunnen
op velerlei plaatsen in de voet (spontane)
fracturen ontstaan. Bij een relatief
klein aantal mensen treedt
uiteindelijk beschadiging van het
voet- en enkelskelet op: men spreekt
dan over neuro-osteo-arthropathie
aan de voet (Charcot voet).
Angiopatie bij DM berust vooral op de
anatomische (artherosclerotische)
vaatafwijkingen in arteriën Deze zijn
het gevolg van metabole stoornissen,
zoals hyperlipidemie en dyslipidemie,
naast de effecten van onder andere
hoge bloeddruk en roken. Daarbij
worden voor de distale tibiale en
peroneale arteriën aangedaan en blijven
de voetarteriën relatief gespaard.
Het is twijfelachtig of de anatomische
veranderingen in de capillairen een rol
spelen bij het optreden van ischemie
en/of ulceratie. Met betrekking tot
het ontstaan van ischemie/gangreen
aan de tenen dient men zich te realiseren
dat de arteriële bloedvoorziening
van een teen geschiedt via
eindarteriën. Een gering oedeem, bijvoorbeeld
ten gevolge van een trauma
of ontsteking kan derhalve bij een
reeds gecompromitteerde arteriële
bloedvoorziening van de teen leiden
tot gangreen. Dit berust dus niet op
micro-angiopathische afwijkingen.
Verlies van de pijnsensatie en proprioceptie,
het ontstaan van locale druken
schuifkrachten met of zonder callusvorming,
de gevolgen van autonome
neuropathie en de
macro-angiopathische veranderingen
kunnen leiden tot het ontstaan van
voetulcera. Bij de aanwezigheid van
een ulcus is er in > 80% van de gevallen
sprake van neuropathie. Aanwezigheid
van neuro- en/of angiopathie
kunnen evenwel de ernst van het klinisch
beeld van een ulcus doen
onderschatten. Voetulcera vormen de
hoofdoorzaak (80-90%) van amputaties.
In de meerderheid van de gevallen
is een secundaire, niet (meer) te
bestrijden, infectie de uiteindelijke
reden tot amputatie.

Orthopedisch
onderwerkmakerij
vraagt werk.
Flexibel gesloten
kant of gelijmd.
Figuur 1.Oorzaken van het ontstaan van een voetulcus bij een
patiënt met DM
Reactie na 18.00 uur,
telefoon
06 - 20 28 69 98
Fa. Groenendaal,
Kaatsheuvel
HARRY’S TIP:
UW HANDEN SCHOON EN FRIS:
Op de Medica tegengekomen, ARCIM Hand Desinfectie
Gel. Verschillende bedrijven in onze branche
gebruiken het al. Voor mij was het product echter
onbekend. Misschien een bruikbaar middel voor velen
van ons.
Het is een handige Gel die in korte tijd effectief is
tegen verschillende bacteriën zonder gebruik te maken
van water, zeep en handdoek. Als de "handen-wasbeweging"
wordt gemaakt zullen er na het snelle
indrogen korreltjes voelbaar zijn die zo van de handen
gerold kunnen worden. Het bindt zich met het
vocht en het vuil.
Probeer het eens uit.
Info: tel: 035 6945297
Fax 035 6951351
15

,DE INVLOED VAN MEDIALE EN LATERALE
ORTHESE WIGGEN OP DE BELASTING VAN DE
APONEUROSIS PLANTARIS:
EEN IN-VITRO STUDIE
16
Winnend abstract van de XIII
ISPO Wereld Congres Award
Door: G.F. Kogler 1 , F.B. Veer 1 , S.E. Solomonidis 2
en J.P. Paul 2
1
Orthopaedic Bioengineering Research Laboratory,
Southern Illinois
University School of Medicine, Springfield, IL,
62794 USA
2
Bioengineering Unit, University of Strathclyde,
Glasgow, Scotland, UK
Vertaling: A. de Lange
S
AMENVATTING
Traumata en herhaalde overbelasting
van de aponeurosis
plantaris worden geacht de oorzakelijke
factoren te vormen van fasciitis plantaris.
Daarom is het belangrijk te weten
hoe een (voet)orthese de belasting op
de plantaire aponeurosis beinvloedt.
Het doel van deze studie was om het
relatieve verlengingsgedrag (ook wel
rekgedrag genoemd) van de aponeurosis
plantaris te meten bij het toepassen
van orthesen met verschillende wigcombinaties.
Hiervoor werd gebruik
gemaakt van cadaver materiaal.
Om de belastingskarakteristieken van
de aponeurosis plantaris te bepalen
werd in deze in-vitro studie een opstelling
toegepast waarmee de rechtopstaande
‘statische’ stand van het
onderbeen werd nagebootst.
Negen testomstandigheden werden
geëvalueerd met 8 verschillende wigcombinaties
(elke wig had een apex
van 6 graden). Daarbij fungeerde de
situatie zonder wiggen, dus de horizontale
stand, als referentie. Elk van de
wigomstandigheden in de voorvoet
leverde een, statistisch gezien verschillend
resultaat op in vergelijking met de
(horizontale) referentie, met een afname
van de rek (relatieve verlenging, P<
0.05) bij een laterale voorvoet wig en
een toename van de rek (P>0.05) bij
een mediale voorvoetwig.
INLEIDING
De voornaamste doelstelling van een
orthese behandeling bij een fasciitis
plantaris is het verlagen van de spanning
in de aponeurosis plantaris. Om
dit doel te bereiken wordt door verschillende
onderzoekers een mediale
wig als één van de therapieën aanbevolen.
Terwijl door velen wordt verondersteld
dat een mediale wig de
spanning in de aponeurosis plantaris
verlaagt zijn er, voor zo ver bekend bij
de auteur van dit artikel, geen wetenschappelijke
studies die deze aanname
rechtvaardigen. Omdat de
plantaire aponeurosis onder spanning
staat als de voet belast is, moet het
eventueel laten hellen van het steunvlak,
een verandering teweeg brengen
in de grondreactiekrachten. Deze
veranderingen kunnen vertaald worden
in een toename of afname van de
(relatieve) lengte van aponeurosis
plantaris. Het doel van deze studie
was om, bij cadaver materiaal, de
lengteverandering van de aponeurosis
plantaris te meten bij gebruik van verschillende
wiggen.
METHODE
Een bepaalde spanningstransducer
(DVRT: Microstrain Inc., Burlington,
VT, USA) werd chirurgisch geïmplanteerd
in the aponeurosis plantaris van
9 vers ingevroren en net ontdooide
kadaver onderbenen. Elk preparaat
werd in een electromechanische test
opstelling (model CRE/500 van CGA
Precision Scientific, Chicago, IL, USA)
geplaatst waarmee een axiale belasting
tot 900 Newton op de tibia kon
worden opgelegd. Er werden 9
testomstandigheden geëvalueerd met
8 verschillende wigcombinaties (elke
wig bezat een apexhoek van 6 graden)
en het horizontale vlak (zonder
wiggen) als referentie (Fig.1). In elke
omstandigheid werden 5 meetcycli
doorlopen. Alle preparaten werd
onderworpen aan de 9 testcondities
onder gebruikmaking van een "Latin
square" test volgorde om het volgorde
effect uit te sluiten. Gegevens van
de relatieve verlenging (rek), de belasting
en de tijd werden verzameld en
geanalyseerd bij 4 geselecteerde belastingniveaus
(225, 450, 675, 900 N).
RESULTATEN
Figuur 1 geeft de samenvattende
resultaten weer van deze studie. Een
"Latin square" variantie-analyse werd
uitgevoerd op de verkregen data om
de invloed van variaties in orthesebehandeling
(wiggen), preparaten en
volgorde op zowel de verlenging als

neurosis plantaris in relatie tot mediale
en laterale wiggen onder de voet.
De resultaten laten zien dat er significante
veranderingen zijn in de spanning
als functie van het gebruik van
wiggen, zodanig dat de spanning
afneemt met het toepassen van een
laterale wig onder de voorvoet en dat
de spanning toeneemt bij een mediale
voorvoetwig; beiden vergeleken
met de neutrale "statische" stand van
de voet. Deze bevinding spreekt de
theorieën van verschillende auteurs
die suggereren dat een mediale wig
de rek in de aponeurosis plantaris
reduceert dus tegen (Clancy, 1983;
Marchall, 1988; Marr & Rod, 1980).
Wij denken dat de belastingoverdracht
in de voet wordt gewijzigd als
een hellend vlak wordt toegepast: de
belasting op de voet wordt verplaatst
van de ene regio naar de ander en er
worden daardoor verschillende ondersteuningsmechanismen
aangesproken.
De mediale "support" structuur
van de voet lijkt zich te gedragen als
een katrolsysteem zoals dat door Lapidus
(1943) is gesuggereerd. Een wig
aan de mediale zijde van de voorvoet
accentueert deze functie, terwijl een
laterale voorvoetwig juist deze ondersteunende
katrolfunctie minimaliseert.
In deze laatstgenoemde situatie wordt
het calcaneocuboid gewricht "op slot
gezet" om een groter deel van de
belasting te dragen. Om de voet te
laten aanpassen aan een mediaal of
een lateraal gericht hellend oppervlak,
werken de twee genoemde strukturele
mechanismen in synergie samen, ze
wisselen onderling hun ondersteunende
rol uit afhankelijk van wat de actuele
situatie vraagt.
Deze studie is de eerste waarin het
effect van orthese wiggen op de
belasting van de aponeurosis plantaris
is bekeken. De gegevens wijzen uit
dat in de behandeling van fasciitis
plantaris het gebruik van een laterale
voorvoet wig een effectieve methode
is om de benodigde verlaging van de
rek van de aponeurosis plantaris te
bewerkstelligen.
REFERENTIES
Figuur 1: Typische kracht - rek curven voor de 9 test condities. De mediale voorvoet wiggen
laten significant de rek toenemen in de aponeurosis plantaris. De laterale voorvoet
wiggen verminderen daarentegen significant de rek vergeleken met de neutrale (horizontale)
referentie (P

ORTHOPEDIE
DE NIEUWE GENERATIE
STEUNZOLEN
PLAATMATERIALEN
SEMI-ORTHOPEDISCH SCHOEISEL (TNO en NVOS keurmerk)
MEER INFO
Bel: +31(0)36-5490258 !
FOOTWORK - Hopperzuigerstraat 35 - 1333 HM Almere - Holland
tel. +31 (0)36 549 0258 / fax +31 (0)36 549 0260
18

,WWW.NVOS.NL
NVOS MEDIO NOVEMBER OP INTERNET
Dit voorjaar heeft het bestuur van
de NVOS besloten een eigen
website op te richten. Diverse scenario's
zijn tijdens de ontwikkeling
van de plannen de revue
gepasseerd, tot en met het oprichten
van een online Hulpmiddelennet
aan toe. Uiteindelijk is, in
overleg met de afdeling MultiMedia
van Wissenraet & Van Spaendonck,
gekozen voor een website
met de volgende uitgangspunten:
Door: R. Vetter
U
ITGANGSPUNTEN
NVOS-WEBSITE
De website is primair ontworpen
om eenvoudig en snel informatie
te verschaffen aan de leden en
voor de NVOS relevante doelgroepen.
Daarnaast zal via Nvos.nl de service
naar de leden worden vergroot,
onder meer via een speciale ledenrubriek.
Als laatste is de website welhaast
een "verplichting" naar onze
doelgroepen. Internet is vandaag de
dag zo ingeburgerd dat er van landelijke
organisaties als de NVOS nou
eenmaal wordt verwacht dat deze op
het internet zijn vertegenwoordigd.
RUBRIEKEN
De website is als volgt ingericht:
1. Algemene informatie
Informatie over:
Vakopleiding/opleidingscentrum
de CAO en algemene info over
NVOS (Brochure)
2. Ledenlijst
Zie illustratie
3. Algemeen Nieuws
Laatste nieuws wet-en regelgeving
4. Ledennieuws
Nieuwsrubriek alleen voor leden
(toegang via password)
5. Nieuws voor Specialisten
UITSTRALING &
VORMGEVING
De vormgeving
zal eenvoudig,
zeer gebruikersvriendelijk
zijn en
professioneel
ogen. Veel aandacht
gaat uit
naar de presentaties
van de
Homepage, de
Ledenlijst en de
Nieuwsrubriek
voor specialisten.
ONDERHOUD
De moderne technologie maakt het
mogelijk dat een website onafhankelijk
van tijd, plaats en technische kennis
inhoudelijk onderhouden kan
worden. In het geval van de NVOS
site zal dit voornamelijk worden
gedaan door het NVOS-secretariaat
maar kan eventueel ook worden uitbesteed
aan een redacteur of NVOS
lid.
Het concept van de website is door
MultiMedia ontwikkeld. Medio
november zal de website gereed zijn
en kunt u gebruik maken van de
online diensten en informatieverschaffing.
Wij verzoeken u (als u dat
nog niet heeft gedaan) uw bedrijfsfoto,
e-mailadres en URL (websiteadres
zoals www.nvos.nl)) voor publicatie in
de internet-ledenlijst aan het secretariaat
toe te sturen. Mocht u nog niet
op internet aangesloten zijn en u wilt
advies dan kunt u altijd contact
opnemen met:
Wissenraet & Van Spaendonck
MultiMedia
René Vetter
tel. 020 - 658 02 00 of per e-mail
r.vetter@wisra.nl.
19

,
THIJS SMEETS &
EDITH KÖNIG
BEDRIJFSOVERNAME
Al vanaf zijn dertiende levensjaar
ambieert Thijs Smeets de functie
die hij per 1 april aanvaardde: hij
volgde zijn vader op als directeur
van het productiebedrijf Smeets &
zonen Orthopedische Schoentechniek
in Geleen. Samen met
zijn oom Frans Smeets, die de
vestiging in Kerkrade leidt, zet hij
de onderneming voort die zijn
grootvader oprichtte. Ook de
vrouw van Thijs, Edith König, is
enthousiast en speelt een actieve
rol in de organisatie. Over een
aantal jaren treedt oom Frans
eveneens terug en zal dit jonge
ondernemerspaar de zaak leiden.
Door: Leontien Braakman
20
De ontvangst bij Smeets &
zonen Orthopedische
Schoentechniek BV is hartelijk.
In het kantoor van
Thijs en Edith, tevens vergaderruimte,
staat een groot blad met koffie een
cake klaar. Ons gesprek ademt de
gemoedelijke sfeer waar Limburg
bekend om staat. Die sfeer heerst ook
binnen het bedrijf en kenmerkt zo te
zien de samenwerking tussen het
echtpaar. "Voordat Edith in ons bedrijf
stapte, vroegen veel mensen zich
af of dat geen problemen op zou
leveren. Overdag samen werken en
ook samen leven ziet niet iedereen
zitten. Maar die bezwaren hebben wij
niet en het gaat heel goed. Bovendien
is de praktijk dat we tijdens het werk
meer telefoneren dan dat we elkaar
zien." Zegt Thijs.
Ze hebben (nog) geen kinderen, Thijs
(28) en Edith (29), "maar wel sinds
twee weken een puppie. We hebben
hem heel toepasselijk Bommel
genoemd," zegt zij lachend. "Dat
maakt ook dat we straks niet weggaan
tijdens de vakantie: zo’n jong
beestje opvoeden, daar moet je aandacht
aan besteden. Trouwens, het is
hier zulk stralend weer, waarom zou
je gaan reizen"
OPLEIDING
Thijs Smeets begint te vertellen over
de aanloop van zijn carrière. Dat hij al
vroeg wist wat hij wilde, betekende
dat hij op zijn zeventiende direct met
Een heel bijzondere oplossing: één schoen
in drie kleuren, dankzij klitteband te verwisselen
Thijs Smeets en Edith König bij het logo
van hun zaak
de opleiding startte. Hij vertelt: "Dat
was op 8-8-1988. Een makkelijk te
onthouden datum. Destijds duurde de
opleiding nog 6 jaar. Het was wel
enorm intensief: bijna al mijn vrije tijd
ging er in zitten. Ik vond het prettig
dat ik in zes jaar klaar was, sneller dan
de zeven jaren die de opleiding eerder
duurde. Later hebben ze er een vijfjarige
opleiding van gemaakt, maar
toen kwam niet alles aan bod. Bovendien
vind ik dat leerlingen meer tijd
nodig hebben dan dat. De opleiding is
ook een soort rijpingsperiode, waar
voldoende ruimte voor moet zijn.
Tegenwoordig duurt de opleiding
weer zes jaar.
Mijn werkplek was natuurlijk bij het
bedrijf van mijn vader en oom en stages
heb ik tijdens mijn opleiding niet
gelopen. Dat vind ik nu eigenlijk wel
jammer, want bij een ander bedrijf in
de keuken kijken kan heel leerzaam
zijn. Het had mij in mijn huidige functie
goed van pas kunnen komen.
Aan de andere kant weet ik nu ook
dat je als stagiaire lang niet alles te

Ter gelegenheid van het 40-jarig bestaan van de zaak maakten de
personeelsleden deze schoen van ruim 15 kg. .... met honderden
spijkertjes!
weten komt. Iedere onderneming
kent zijn bedrijfsgeheimen en je bent
ook wat voorzichtig omdat stagiaires
zelf bij een eigen bedrijf werkzaam
zijn. Wij hebben hier 4 stagiaires per
jaar, die we vaktechnisch alle kansen
geven, maar met de informatie die zij
krijgen over de bedrijfsvoering zijn
we, waar nodig, voorzichtiger."
De achtergrond van Edith ziet er heel
anders uit, zij is geen orthopedisch
schoentechnicus. "Nee, ik heb een
PR- en marketing-achtergrond. Na
mijn opleiding ben ik in het personeelswerk
gerold: ik kreeg een baan
als office manager bij Manpower,
waar ik een aantal jaren zat. Daarna
ging ik de commercie in als account
manager bij Minolta. De ervaring in
die beide richtingen sluiten precies
aan bij de functie die ik op dit moment
vervul en die wij ‘management
ondersteuning’ noemen. Daaronder
vallen het secretariaat, de financiële
administratie en P&O-zaken."
SMEETS & ZONEN BV
Zo’n 65 jaar geleden richtte de grootvader
van Thijs zijn eigen onderneming
op, die hij snel uitbreidde. Toen
diens zoons, Jo en Frans de zaak overnamen
in Kerkrade, splitsten ze de
organisatie in twee delen, met een
productiebedrijf in Kerkrade en in
Geleen.
Edith vertelt: "Momenteel zijn er dus
die twee productiebedrijven. De oom
van Thijs is directeur in Kerkrade en
daar zit ook officieel het hoofdkantoor.
Thijs is directeur van de vestiging
hier in Geleen. Daarnaast zijn er nog
twee vestigingen in Blerick en Maastricht.
Het zijn praktijken met adaptatiewerkplaatsen.
We zijn bezig om de
organisaties te integreren, want over
drie jaar zal ook
Frans Smeets terugtreden
uit zijn functie
en zal Smeets &
zonen weer één
directeur hebben.
De bedoeling is om
geleidelijk aan
steeds meer administratie
naar
Geleen te halen.
Daarom is de integratie
van de twee
productiebedrijven
in gang gezet.
Ikzelf ben een
groot gedeelte van
de week in Kerkrade,
het huidige
hoofdkantoor en
het hart van onder andere de financiële
administratie. Zo zit het hoofd van
de boekhouding, de heer Jongen
–overigens ook een oom- op die vestiging
en met hem werk ik veel samen.
Hij gaat volgend jaar helaas met pensioen.
We willen daarna pas de financiële
administratie overbrengen naar
ons bedrijf hier in Geleen. Zo verandert
de organisatie stap voor stap een
beetje.
En dat dat echt geleidelijk gebeurt, is
erg belangrijk. Veranderingsprocessen
kosten nu eenmaal tijd. Bovendien
willen we alle 45 medewerkers graag
bij de vernieuwingen betrekken; dat is
voor ons cruciaal. Sommigen van hen
zijn als het ware met het bedrijf vergroeid.
Ze hebben een schat aan ervaring
opgebouwd in de loop der tijd en
wat heel bijzonder is, is dat zelfs verschillenden
van hen de grootvader van
Thijs hebben meegemaakt. Zij zijn 20
tot 30 jaar betrokken bij dit bedrijf.
Het mooie is, dat de oude rotten in
het vak en de jonge garde goed met
elkaar overweg kunnen. De zes leerlingen
die wij in huis hebben nu,
nemen allerlei nieuwe technieken
mee, kennis computerprogramma’s,
noem maar op. En degenen die al
lang meelopen kunnen hen weer de
kneepjes van de praktijk bijbrengen."
DE OVERNAME
Hoe de directie van Smeets & zonen
de overname vorm gaf, legt Thijs uit.
"In 1995 zijn we om de tafel gaan zitten
om een overnameplan op te stellen,
waarbij we advies inwonnen bij
het bureau Ernst & Young. Het plan
bestond uit twee delen: de overname
van de aandelen en het overnemen
van de directeursfunctie."
Er waren geen andere familieleden
die interesse hadden om in te stappen
in het bedrijf. De zoon en dochter van
oom Frans kozen ervoor om een baan
op hun eigen vakgebied te zoeken en
de zus van Thijs deed hetzelfde. Van
de aandelen is bepaald, dat alleen
diegenen aandelen kunnen bezitten
die actief zijn binnen de onderneming.
Zo treedt dus geen versnippering
van de belangen op.
Momenteel is Thijs grootaandeelhouder
met een gedeelte van de aandelen
in een eigen holding. "Dit traject
van de overname loopt nog door. Op
het moment dat mijn oom uit het
bedrijf stapt, en dat is over drie jaar,
zullen alle aandelen in die ene holding
zijn ondergebracht."
"Ook voor de overname van de directeursfunctie
hebben we in het overnameplan
een langere termijn gesteld.
Vanaf ’95 ben ik betrokken bij de
directievergaderingen, waar ik in eerste
instantie als het ware meeluisterde
en nog geen stemrecht had. Dat was
een belangrijke aanloopperiode,
omdat ik zo als in mijn huidige functie
ben gegroeid. Want in de afgelopen
jaren heb ik meer en meer de taken
van mijn vader overgenomen. Vooral
als het ging om nieuwe ontwikkelingen
zoals de automatisering in de
bedrijfsvoering, de veranderde Arbowet
van 1998 en de Cadcam-ontwikkelingen,
zei hij steeds vaker tegen
Edith of mij: ‘Doen jullie dat maar.’ Ik
vind het zelf ook belangrijk om de
overgang geleidelijk te laten verlopen
en niet alleen maar voor mijzelf, maar
ook voor de medewerkers. We hebben
heel weinig verloop van personeel en
dat willen we graag zo houden. De
sfeer moet goed blijven en iedereen
moet de tijd krijgen om aan nieuwe
situaties te wennen." Vervolgt hij.
NIEUWE STOEL
Jo Smeets vond het zelf niet moeilijk
om op 31 maart van dit jaar terug te
treden uit zijn functie. Edith: "Hij
heeft besloten echt te gaan genieten
van zijn vrije tijd. Je ziet om je heen
dat het sommige mensen niet gegund
is om dat te kunnen doen na jarenlang
hard te hebben gewerkt. En
bovendien, binnen de directie heeft
hij nog een commissaris-functie;
zolang hij aandelen in de zaak heeft,
beslist hij mee. Maar uit alles blijkt dat
hij veel vertrouwen in ons heeft."
Thijs vertelt dat zijn vader nog wel af
en toe eens binnen wandelt. Meestal
om een praatje te maken, te zien hoe
het gaat, om een copietje te maken
of een gaatje in zijn riem te slaan.
21

Tijdens de rondleiding spreekt één van zijn medewerkers Thijs aan
over een bijzondere klant
"Ik ben begonnen met kleine zaken
en hield ik mij in de loop van het eerste
jaar mede bezig met het samenstellen
van de jaarstukken. In het
tweede jaar kwam daar de inkoop bij
en zo bouwden we dat uit, tot ik dit
jaar op 1 april de directeursfunctie
overnam. Het enige dat wezenlijk veranderde
op die officiële overdrachtsdatum
was mijn stoel," lacht Thijs.
ANDERS
"Wat wel ingrijpend moest veranderen
was de verdeling van de spreekuren.
Ik werk al lang in dit bedrijf en had
daarin mijn eigen cliënten. Met name
de zo genoemde ‘groei-uren’ deed ik.
Er gaat steeds meer tijd zitten in die
spreekuren, omdat cliënten mondiger
worden, de keuze is breder, er moet
meer aandacht aan de mode, de kleur
besteed worden en bij diabetespatiënten
bijvoorbeeld is de controle
steeds frequenter. Dit alles betekende
dat mijn vaders werk op dat gebied
aan anderen werd overgedragen.
Verder hebben we met de directie een
nieuw organisatie-schema gemaakt.
Nog niet alle plekken daarin zijn ingevuld,
maar het raamwerk is er al. Zo
waren er vroeger geen vestigingsmanagers
en ook de coördinerende taken
die Edith heeft op het gebied van
financiële administratie en personeel
lagen niet bij één persoon. Door die
structuur door te voeren binnen de
onderneming komt er wat meer duidelijkheid.
En ja, de onderneming blijft
groeien. Met zo’n 45 werknemers
moeten verantwoordelijkheden
gewoon goed afgebakend zijn."
TIPS
Waar moet je zoal op letten als je met
de overname
van een bedrijf
begint
Edith:"Het allerbelangrijkste
is
dat je alle stappen
geleidelijk
doorloopt. Verandering
kost
tijd en die moet
je het ook gunnen,
want
anders zaai je
onrust binnen je
onderneming
en dat is niet
gezond. En doe
geen gekke dingen!
Het is zaak
nuchter te blijven.
Zo zitten we hier in Geleen in
een pand dat aan de buitenkant wel
goed oogt, maar qua inrichting sterk
verouderd is, niet onze smaak. Het is
wel zo dat de uitstraling van het
gebouw je visitekaartje is, maar binnen
moet het gebeuren. Zoals de
vader van Thijs zou zeggen: ‘Het kan
wel heel mooi zijn, maar je maakt er
geen paar schoenen méér door.’ Wij
leggen de nadruk op het goed opzetten
van de nieuwe organisatie en het
begeleiden van onze medewerkers
daarin. De inrichting en het gebouw
zijn van later zorg."
"Iets waar je voor moet oppassen is
grote investeringen doen. Wacht
daarmee tot het moment dat je zelf
op je plek zit, dan kun je alles beter
overzien. Ik heb me er zelf ook schuldig
aan gemaakt en te snel willen
investeren. Achteraf zie ik dat het verstandiger
was geweest om wat
geduld te hebben.
Waar je ook rekening mee moet houden,
is met degenen die uit dienst treden,
in dit geval mijn vader en in de
toekomst mijn oom. Zij hebben het
bedrijf gemaakt tot wat het nu is en
vinden het niet altijd makkelijk om
bepaalde zaken uit handen te geven.
Het kan zelfs zijn dat degene van wie
je het bedrijf over neemt het idee
heeft dat je in een gespreid bedje
komt. Terwijl er natuurlijk voor jezelf
volop werk aan de winkel is. Het is
heel tegenstrijdig, dat de één fanatiek
wil gaan opbouwen terwijl de ander
bezig is af te bouwen. Wrijving kun
je, dat vertelden ze bij Ernst & Young
ook, nooit helemaal voorkomen.
Maar begrip voor elkaar opbrengen
doet al heel veel," meent Thijs.
"Dat ‘gespreide bedje’ klopt natuurlijk
maar ten dele. Want je voorganger
heeft een onderneming uitgebouwd
van bijvoorbeeld 10 naar 50 medewerkers
en dat laatste was diens doel.
Wij beginnen met 45 werknemers en
hebben ook weer een doel voor ogen
om naar toe te werken. Wat voor de
één het doel is, is voor de ander het
startpunt," legt Edith uit. "En er is
nog iets dat meespeelt. In de orthopedische
schoentechniek, en vooral bij
eigen ondernemingen treedt een verschuiving
op van de eisen die gesteld
worden aan de manager. Vroeger
was een orthopedisch schoentechnicus
in de eerste plaats een ambachtsman.
Groei van een bedrijf en de
huidige situatie in de branche maken
het nodig van veel meer markten
thuis te zijn."
Een visionair manager is nodig om
een hedendaags (productie)bedrijf in
de orthopedische schoentechniek te
leiden. Uit het enthousiasme en de
‘drive’ die van beiden uit gaat is te
concluderen dat het ondernemerspaar
dat wel in huis heeft.
Ze vervolgt: "Maar laten we vooral
niet vergeten dat je, om een bedrijf
over te nemen, bereid moet zijn erg
hard te werken. Avonden en weekeinden,
altijd stand-by. Om alle facetten
van je ondernemerschap te leren
kennen, investeer je veel tijd. Daar
moet dus ook je interesse liggen: je
moet je overal evenzeer bij betrokken
voelen."
BESTUURSFUNCTIE
"Oh ja, ik ambieer zeker een bestuursfunctie,"
laat Thijs weten, "maar
daarvoor voel ik me wat te jong.
Bovendien is de bedrijfsovername te
vers en vragen de veranderingen hier
intern op dit moment al mijn aandacht.
Het kost ook veel energie, met
name de begeleiding van het personeel
in de veranderingsprocessen, hen
motiveren. Want ze zien er allemaal
het nut wel van in, maar aan nieuwe
werkwijzen moet je wennen, het
moet routine worden. Daarin concentreer
ik me eerst puur op ons bedrijf.
Trouwens, als ik over 10 jaar in het
bestuur zou stappen, kan ik ook nog
de 25 jaar volmaken!"
Vijfentwintig jaar is een lange tijd,
maar niet zo lang als zijn vader die
vanaf de oprichting van de NVOS in
het bestuur zat en de vereniging 29
jaar trouwe dienst bewees. Hij had
zijn dertig-jarig jubileum kunnen vieren.
Maar Jo Smeets koos ervoor zijn
leven drastisch te veranderen, zodat
hij niet allen het directeurschap van
Smeets & zonen in Geleen doorgaf,
maar ook zijn functie in het bestuur
22

,NAGELS EN
NAGELAFWIJKINGEN
De orthopedisch schoentechnicus
ziet regelmatig afwijkingen aan
nagels van hun klanten.
Een aantal frequent voorkomende
afwijkingen wordt in dit artikel
beschreven zodat de schoentechnicus
deze kan herkennen en
de klant zo nodig kan verwijzen
naar de huisarts, of de verwijzend
specialist kan attenderen op de
afwijkingen.
Door: Peter ten Hengel
I
NLEIDING
In Orthopedische Schoentechniek
jaargang 17 no. 2 schreef
Dr. Giessler uitgebreid over huidafwijkingen
die zich bij de voet kunnen
voordoen. Een structuur die in feite bij
de huid hoort en een aantal afwijkingen
kan vertonen is de nagel. Ook de
orthopedisch schoentechnicus ziet
regelmatig nagels met een afwijkende
vorm en/of structuur die bijvoorbeeld
onderdeel van een ziekte kan zijn.
Naast de nagel heeft de huid nog een
aantal andere structuren waarin ook
afwijkingen kunnen voorkomen, zoals
haren, zweetkliertjes en talgkliertjes.
ONTSTAAN EN VORM
In de 10e week van de zwangerschap
is er bij het embryo een begin van de
vorming van een nagel te zien. Vanaf
de 14e week is de structuur te herkennen
als een nagel.
Als de nagel volgroeid is bestaat deze
uit een matrix: dit is het gedeelte waar
de nagel groeit. Vaak is de matrix te
zien. Het betreft het wat lichter gekleurde
maanvormig gedeelte aan de basis
van de nagel; soms ook wel lunula genoemd
(vaak is deze alleen goed te zien
bij de duim). Het nagelbed ligt distaal
van de matrix. Vroeger dacht men dat
de nagel hier alleen passief overheen
schuift. Thans bestaat de mening dat
het nagelbed bijdraagt aan de vorming
van de nagel. Mediaal en lateraal van
het nagelbed bevindt zich de nagelwal.
Teennagels groeien langzaam. Het
duurt normaliter een tot anderhalf jaar
voordat ze vervangen zijn. Dit verschilt
evenwel sterk per persoon en is ook
afhankelijk van leeftijd en de eventuele
aanwezigheid van ziekten. Vingernagels
groeien in het algemeen sneller.
NAGELAFWIJKINGEN
1. Trauma
Als een teen bij een trauma betrokken
is (bij een mechanische verwonding
maar ook bijvoorbeeld indien er niet
goed passende confectieschoenen
worden aangetrokken) kan er een
hematoom onder de nagel ontstaan.
Dit is vaak erg pijnlijk omdat het hematoom
onder druk staat en de druk
door de nagel niet weg kan. De pijn
kan gemakkelijk verlicht worden door
een hete naald op de nagel te plaatsen
(of een heet gemaakt uiteinde
van een uitgerolde paperclip). Daardoor
smelt de nagel op een klein punt
en kan het hematoom zich ontlasten.
Bij een mechanische beschadiging van
de nagel, met name van de matrix,
wordt de nagel vaak afgestoten en
groeit er een nieuwe nagel.
Indien de matrix ernstig beschadigd
wordt (bijvoorbeeld mechanisch of chemisch)
kunnen er groeistoornissen ontstaan
en kan de vorm van de nagel
anders worden. Voortdurend lichte traumata
(bijvoorbeeld te nauwe schoenen)
kan de vorm van de nagel veranderen.
2. Tumoren
Een van de meest voorkomende goedaardige
“tumoren” betreft wratten.
Waarschijnlijk worden deze veroorzaakt
door een virus. Bij de nagel zitten ze
meestal op de nagelwal, maar ze kunnen
ook onder de nagel zitten.
De nagel zelf is van hoorn gemaakt. Dit
betreft in feite dood materiaal (daarom
zijn ze ook zonder pijn te knippen) Het
nagelbed echter betreft de huid: hier
kunnen de tumoren van de huid voorkomen.
Een van de tumoren is het
melanoom; het niet op tijd herkennen
hiervan kan leiden tot een fatale afloop.
Een melanoom begint met een donkere
verkleuring van het nagelbed. Als er een
niet verklaard donker vlekje ontstaat of
indien er een al jaren bestaand vlekje is
maar dit verandert van kleur of vorm
dient het onderzocht te worden door
een specialist.
3. Ontsteking / Infectie
a. Bacterieel. Een ontsteking van de
nagelriem: het “omloopje” (of paronychium)
komt veel voor. Het betreft
een ontsteking van (meestal) stafylococcen
of streptococcen en meestal
23

zijn de vingernagels aangedaan. Deze
aandoening dient door de huisarts of
de chirurg behandeld te worden.
b. Schimmels. Een schimmelinfectie van
de nagels (onychomycose) is waarschijnlijk
de meest frequente oorzaak van
afwijkingen aan de nagels, zeker van de
teennagels. De infectie komt het meest
voor bij “geciviliseerde”, meestal schoenendragende
volken. De voeten zijn
vaker aangedaan (4 maal) dan de handen.
Vaak komt het aan de grote teen
voor. Een gezonde nagel is nagenoeg
immuun voor schimmels. Bij vele ziektebeelden
zoals doorbloedingsstoornissen,
traumata, maar zeker niet in de laatste
plaats bij diabetes mellitus komt het
zeer frequent voor. Het betreft vrijwel
altijd een infectie met een trichofyton.
Meestal begint de infectie aan de zijkanten
van de nagel (nagelwal). Van
daaruit verspreidt de schimmel zich naar
het midden van de nagel. In eerste instantie
is er een gelige soms wat bruinachtige
verkleuring van de nagel te zien,
soms zijn er wat gelige /witte vlekken.
De infectie is te herkennen aan de verkleuring
van de nagel, waarbij bovendien
soms met een loep een netwerk
van schimmels is te zien. Vaak treedt
er een verhoorning van het nagelbed
op met een toenemende loslating van
de nagel (onycholyse). Bij nauwkeurige
beschouwing zijn er spleten en tunneltjes
in de nagel te zien, en worden de
nagels (daardoor) brokkelig.
De aandoening kan behandeld worden
met een speciale crème met stoffen die
de schimmelgroei tegengaan. Daarbij is
het ook van belang dat er in de sokken
een schimmelwerende poeder gestrooid
wordt, een en ander in verband
met de sporen die de schimmel loslaat.
Gezien de langzame groei (zeker van de
teennagel) is vaak een langdurige
behandeling nodig, soms ondersteund
door oraal toegediende medicijnen.
c. Candida
Soms is de nagel door een gistachtige
schimmel candida albicans geïnfecteerd.
Dit gaat vaak gepaard met meer zwelling
en roodheid van de weefsels om de
nagel heen dan bij de andere schimmels.
24
4. Nagelveranderingen bij
huidziekten
Psoriasis is een huidziekte die tamelijk
veel voorkomt en die kan leiden tot
afwijkingen aan de nagels. Meestal worden
kleine putjes in de nagels gezien die
vaak in een lijn of een aantal lijnen liggen.
Soms liggen de putjes niet in een
lijnpatroon maar verspreid over de
nagel. Vaak zijn de nagels wat verkleurd
en troebel, soms is er sprake van vlekjes.
Bij psoriasis is er sprake van een versnelde
groei van huidcellen, en bij de nagel
een verdikking van het nagelbed. Normaal
komen de basale cellen in 3 tot 4
weken aan de oppervlakte. Bij psoriasis
gebeurt dit soms in 3 of 4 dagen. Daardoor
komen er vaak nog onrijpe cellen
aan de oppervlakte. Een en ander leidt
tot een verdikking van het nagelbed.
Vaak is er onder de nagel sprake van
hyperkeratose hetgeen kan leiden tot
het loslaten van (een deel van) de nagel.
De putjes zijn het gevolg van kleine foci
(plekjes) van psoriasis in de nagelmatrix.
Op deze plekken wordt (te snel) hoorn
gevormd die niet goed blijft vastzitten,
loslaat, en dan een putje achterlaat.
Dermatitis is een ontsteking van de
huid bijvoorbeeld door een allergische
reactie (soms komt dit voor bij
gebruik van stoffen die de nagel harder
maken). Na een dergelijke ontsteking
worden de bovenste lagen van
de huid afgestoten, evenals de nagels.
5. Specifieke nagelveranderingen
Hier zal ik een aantal veranderingen
aan de nagels de revue laten passeren.
De genoemde afwijkingen komen
frequent voor; maar dit is zeker
niet een complete opsomming.
Nagelveranderingen vaak voorkomend
bij mensen op leeftijd.
De meest voorkomende afwijking is
streepvorming op de nagels in de lengterichting.
Dit wordt veroorzaakt door
degeneratie van de matrix. Bij een toename
van de degeneratie kan de nagel
kleine bobbeltjes (parelsnoeren) gaan
vormen. Soms wordt de nagel wat
troebel, verliest zijn glans, en wordt
geleidelijk dunner. Vaak worden nagels
met stijgende leeftijd wat brokkeliger.
Ungues incarnatus: (ingegroeide
nagel) dit komt vaak voor bij teennagels
met name van digitum 1. Dikwijls
is de nagel gekromd ingroeit in de
nagelwal. Waar de nagel ingroeit is
het weefsel ontstoken, gezwollen en
pijnlijk. De huisarts of de chirurg dient
deze aandoening te behandelen.
Onychogrypose: Als de nagel abnormaal
krom is dwars op de groeirichting.
Vaak groeit een dergelijke nagel ook
niet recht vooruit maar in een zijdelingse
verkromming, vaak ook met een
rotatiecomponent. Soms gaat de onychogrypose
zo ver dat er een feite sprake
is van een buis (unguis in turricolo).
Onychorrhexis: deze naam wordt
gegeven aan de nagel die in de lengterichting
is gespleten. Dit is een
gevolg van een beschadiging van de
matrix bijvoorbeeld na een trauma of
soms door jicht of een huidziekte.
Onychauxis : ofwel dikke nagel zonder
abnormale verkromming.
Psoriasis van de nagels
6. Nagelafwijkingen passend bij
interne ziekten
Een aantal afwijkingen aan nagels
kunnen duiden op, of passen bij interne
aandoeningen. Vaak betreft dit
nagels van de vingers, maar de afwijkingen
kunnen ook bij teennagels
voorkomen. Voor de orthopedisch
schoentechnicus is het van belang ze
te herkennen om de patiënt het
advies te kunnen geven contact met
de huisarts op te nemen.
Teleangieectasien (lokaal uitgezette
vaten): deze komen vooral voor in de
nagelwal en passen bij SLE (systemische
lupus erythematodes) en dermatomyositis.
Koilonychia: dunner en zachter wordende
nagels (nagels als een lepel)
komt voor bij anemie en de ziekte van
Raynaud.
Beau’s lines: een of meerdere groefjes
dwars op de nagels. Dit duidt op een
periode met koorts of treedt soms op na
het gebruik van bepaalde medicijnen.
Onycholysis: het loslaten van de nagel.
Dit komt voor bij schildklierproblemen.
Rode lunules: dit past bij decompensatio
cordis.
Horlogeglasnagels: dit komt bij een aantal
ziekten voor, met name ziekten van
hart en longen, maar komt ook voor bij
biliaire cirrose en colitis ulcerosa.
Witte nagels: dit kan duiden op levercirrose.
Splinterbloedingen: dit komt voor bij
bijvoorbeeld bacteriële endocarditis
Witte bandjes op de nagels: dit kan
wijzen op o.a. nierfunctie stoornissen.
Literatuur:
- G. Fleischner: Erkrankungen und Veranderungen
der Nagel: Med. Orth. Tech.
116 (1996) 7-13
- W.M.D. Stewart, J.L. Danto, S. Maddin:
Dermatology.

,ERKENNINGSREGELING
ORTHOPEDISCH SCHOENTECHNISCHE BEDRIJVEN
De Nederlandse Vereniging van
Orthopedisch Schoentechnici
(NVOS) heeft onlangs de
opdracht gegeven aan het adviesbureau
SBMC BV te Houten tot
het opzetten, ontwikkelen en
invoeren van een erkenningsregeling
orthopedisch schoentechnische
bedrijven.
Dennet Dionet, senior consultant
bij SBMC BV en projectleider bij
de opzet en ontwikkeling van de
regeling, tracht in dit artikel
antwoord te geven op vragen als:
Wat is nu eigenlijk precies een
erkenningsregeling Waarom zijn
erkenningsregelingen op dit
moment zo actueel Hoe zetten
we een succesvolle regeling op
En wat verklaart het succes van
reeds eerder ingevoerde regelingen
Door: D.J. Dionet
I
NLEIDING
Klanten (patiënten, maar ook
verwijzers en verzekeraars) stellen
steeds hogere eisen aan schoentechnische
bedrijven en hun
dienstverlening. Het aspect kwaliteit
wordt daarbij steeds belangrijker.
Het bestuur van de NVOS heeft altijd
oog gehad voor kwaliteit en heeft ingezien
dat de borging van die kwaliteit
zeer belangrijk is. Daartoe heeft het
besloten tot het opstellen, ontwikkelen
en invoeren van een regeling die de
kwaliteit van de dienstverlening van de
orthopedisch schoentechnische bedrijven
waarborgt. Een erkenningsregeling
biedt het voordeel dat er gewerkt kan
worden met branche eigen normen.
Door middel van erkenning is het
mogelijk om je als ondernemer te
onderscheiden en nog beter in te spelen
op wensen van belangengroepen.
WAT IS EEN ERKENNINGS-
REGELING
Het Ministerie van Economische
Zaken geeft de volgende definitie van
een erkenningsregeling:
Een erkenningsregeling is een door of
op initiatief van een branche-organisatie
(al of niet met anderen) vastgelegde
regeling op grond waarvan een
onafhankelijke erkennende instantie
verklaart dat een ondernemer, al of
niet lid van de organisatie, aan
bepaalde eisen voldoet waarmee de
ondernemer zich kan profileren.
Een van de belangrijkste kenmerken
van een erkenningsregeling is het herkenbaar
maken van kwaliteit. Door te
voldoen aan de eisen in de erkenningsregeling
kan de ondernemer zich
profileren tegenover niet-erkende
bedrijven. Dit laatste zal alleen slagen
wanneer de eisen voor de afnemers
(klanten, verwijzers en zorgverzekeraars)
voldoende meerwaarde hebben.
Het is bovendien belangrijk dat
de meerwaarde in de praktijk ook
echt wordt waargemaakt; belofte
maakt immers schuld.
Bij elke erkenningsregeling staan de
begrippen 'toegevoegde waarde' en
'geloofwaardigheid' centraal.
De toegevoegde waarde bestaat uit
de combinatie van toelatingsvoorwaarden
en verplichtingen. Aan de
toelatingsvoorwaarden moet worden
voldaan om voor een erkenning in
aanmerking te komen, de verplichtingen
moeten worden nageleefd om
vervolgens erkend te blijven.
De toegevoegde waarde moet echter
ook worden waargemaakt. Elke
erkenningsregeling bevat controles op
toelatingsvoorwaarden en verplichtingen.
Bij deze controles horen ook procedures
voor bezwaar en beroep,
eventuele sancties ('straffen'), en de
garantie dat er door een onafhankelijke
instantie wordt geoordeeld.
HOE ZETTEN WE DE (SUCCES-
VOLLE) REGELING OP
Het opzetten van een succesvolle regeling
is zeer zeker mogelijk. Het vergt
een gedegen aanpak en een investering
in tijd. De projectplanning bestaat
uit 3 fasen die gezamenlijk minder dan
een jaar in beslag gaan nemen.
Fase 1: het opzetten van een
organisatie voor invoering van de
regeling
De organisatie die wordt belast met
name het opstellen van het eisenpakket
bestaat uit een projectleider van
het adviesbureau en een projectmanager
van de branche organisatie. De
beide projectmanagers hebben zitting
in de stuurgroep en geven sturing aan
de opzet, ontwikkeling en de introductie
van de regeling.
Daarnaast wordt er gewerkt met een
zestal werkgroepen. De werkgroepen
bestaan uit representanten van zorgverzekeraars,
opleiders, schacht- en
onderwerkmakers, schoenmakerijen,
gebruikersverenigingen en verwijzers.
25

De voorzitters van de werkgroepen
hebben tevens zitting in de stuurgroep.
Fase 2: De ontwikkelingsfase
In deze fase worden door de werkgroepen
en de stuurgroep de eisenpakketten
opgesteld. De afzonderlijke
werkgroepen stellen eisen op aan
erkende leveranciers vanuit hun expertise
en blikveld. Zo zal in de werkgroep
opleiders gepraat worden over (minimum)
opleidingsniveau per functie,
ervaring, nascholingseisen e.d.. De
werkgroep gebruikersverenigingen
gaat o.a. in op verplichte voorlichting,
levertijden, bejegening en nazorg.
De stuurgroep stelt de door de werkgroepen
geformuleerde kwaliteitseisen
bij en is verantwoordelijk voor de
inhoud van de erkenningsregeling. De
eisenpakketten zullen door het
adviesbureau worden getoetst aan de
Wet Economische Mededinging.
Uiteindelijk wordt een erkenningshandboek
samengesteld met daarin
de meetbare, objectieve eisen waarop
men, wil men in aanmerking komen
voor erkenning, getoetst zal worden.
erkende ondernemer.
3. De kosten die gemoeid zijn met de
ontwikkeling van de regeling en de
kosten voor het erkende bedrijf
moeten door de branche-organisatie
en de individuele ondernemers
kunnen worden opgebracht.
Een succesvolle erkenningsregeling zal
leiden tot een upgrading van de branche
waarin de regeling werkzaam is
met positieve effecten voor leveranciers
die onder de regeling vallen
maar zeer zeker ook voor betrokkenen
bij de branche. Immers niet alleen
de bedrijven maar zeer zeker ook de
klanten, verwijzers en zorgverzekeraars
zijn gebaat bij een dergelijke
regeling en een consequente naleving
van de regeling.
Indien u vragen heeft over de erkenningsregeling
orthopedisch schoentechnische
bedrijven kunt u contact
opnemen met de projectleider van
SBMC BV, de heer D.J. Dionet, danwel
met het secretariaat van de
NVOS.
SBMC BV
De Molen 30
3994 DB Houten
Tel: 030-6340480
Fax: 030-6341480
Fase 3: Invoering van de erkenningsregeling
In deze fase wordt een communicatieplan
opgesteld en uitgevoerd. Doel
hiervan is het waarborgen van het op
een effectieve en gestructureerde
wijze invoeren van de erkenningsregeling
en het effectief op de hoogte
brengen van potentiële deelnemers
aan de regeling. Naar alle waarschijnlijkheid
worden hiertoe voorlichtingsavonden
en workshops gehouden.
In deze fase worden tevens een aantal
proeftoetsingen gehouden en wordt
de regeling getoetst op praktische
haalbaarheid, zwaarte van het eisenpakket
en onvolkomenheden.
Naar aanleiding van de resultaten van
de proeftoetsingen wordt de regeling
eventueel bijgesteld door de stuurgroep.
In opdracht van één van onze cliënten
ter overname aangeboden in de Randstad
Orthopedisch
Schoentechnisch
Bedrijf
WANNEER HEEFT EEN ERKEN-
NINGSREGELING SUCCES
Voor het opzetten van een succesvolle
regeling dient aan drie voorwaarden
voldaan te zijn:
1. De regeling moet voldoende toegevoegde
waarde bevatten voor de
afnemer van de producten of
diensten.
2. De regeling moet voldoende toegevoegde
waarde bieden voor de
26
Reacties naar:
Dhr. P.J.W. de Greef
Hoge zand 42
2512 EM Den Haag
Fax: 071 - 302 26 81

Antjo de Vos
1/1
als februari 99
pagina 3 omslag
27

Maas Leder
1/1
pagina 4 omslag

,
Sinds mensenheugenis staan we
IJ
dagelijks bloot aan weersinvloeden.
Ons land kent in het vooren
najaar dagelijks een variëteit
aan weergesteldheden; het ene
moment is het zomer, het andere
moment lijkt de moesson losgebarsten,
om over de winter nog maar
te zwijgen. Schoenen hebben in
deze natte perioden veel te lijden,
ook maatschoeisel wordt niet
gespaard. In de dagelijkse orthopedisch
schoentechnische praktijk
zijn er oplossingen bedacht om de
schoen vochtvrij te houden. Fabrikanten
impregneren het leer of er
wordt een waterafstotende voering
gebruikt, teneinde bij iedereen
zolang als mogelijk de onderdanen
droog te houden.
SBEREN MET UITSTER-
VEN BEDREIGD
Naast droge voeten, behoren
warme voeten zeker tot
de primaire schoeneisen in
de wintermaanden. Ook zijn er veel
mensen binnen onze doelgroep, die
door bijvoorbeeld een spierziekte continu
aan koude voeten lijden. In de
loop der jaren is er tal van materiaal
en materieel gebruikt om tijdens
perioden van koude het draagcomfort
verhogen. Naast binnenzoolverwarming
op accuvoeding zijn vachtvoering,
foam en vilt de meest gebruikte
materialen. De toepassing hiervan
kent zijn voor- en nadelen. Een van de
minpunten is de materiaaldikte in verhouding
met de isolatiewaarde; meerdere
lagen moeten worden verwerkt
om een bepaald effect te bereiken en
te behouden. Vachtvoering kent zijn
verwerkingsproblemen tijdens het
schoenproductieproces, naast het feit
dat het mettertijd gaat pletten en dan
weinig temperatuurverhogend meer
werkt; om nog maar te zwijgen van
het jachtverbod op de ijsbeer. De
meeste viltmaterialen maken de
schoen niet alleen stugger, maar
staan ook de warmte weer snel af.
Met deze kennis en ervaring zijn
wetenschappers aan de slag gegaan
om een warmte-isolerend materiaal te
ontwikkelen.
DUN, WARM EN LICHT
stof is slechts 210 gram per vierkante
meter. Andere eigenschappen waardoor
type B ideaal is voor schoeisel
zijn de duurzame bestendigheid tegen
samendrukken en het vermogen om
warmte vast te houden onder gematigde
druk. Voorwaarde is wel dat de
gehele schoen met dit materiaal
gevoerd wordt.
WARMTE EN VOCHT HAND IN
HAND
Een extra voordeel boven isolatie op
basis van schuim en vilt, is het vermogen
van Thinsulate type B om warmte
vast te houden terwijl het vochtig is.
Het in hoge mate ademende materiaal
laat vocht ontsnappen en verhoogt
daardoor het comfort van de
drager. Het materiaal droogt snel en
gemakkelijk, wat een pré is voor onze
schoen gebudgetteerde gebruikers.
Thinsulate is een materiaal wat eenvoudig
in ons schoeisel is toe te passen
door het in ruitpatroon door te
stikken of te lamineren. Momenteel
zijn er landelijk enkele paren schoenen
met dit warmte-isolerend materiaal
uitgevoerd en de resultaten zijn
bevredigend. Door de toepassing van
Thinsulate in het schoeisel van onze,
door koude voeten gekwelde, clientèle
kunnen zij de winter met warme
voeten tegemoet treden; en blijven zij
hopelijk verstoken van een hoge ecotaks
op hun gasrekening.
KOUDE VOETEN VERBANNEN
NAAR WARMER OORDEN
Door: Jaap de Boer
Na een lange periode van ‘trial and
error’ is 3M uit Zoetermeer er in
geslaagd een microvezel te ontwikkelen
en te fabriceren, die de gestelde
eisen van dikte, isolerend vermogen
en gewicht voldoet; kortom dun,
warm en licht. Het materiaal, voluit
Thinsulate Thermische Isolatie ‘type
B’ genaamd, geeft bijna twee keer de
warmte van schuim of vilt, zonder het
gewicht van dikke lagen. Andere uitvoeringen
van dit materiaal worden
toegepast in bijvoorbeeld handschoenen
en skikleding. Het gewicht van de
30