Samenvatting MTO (2011) - Orde van Medisch Specialisten

Samenvatting MTO (2011)
Inleiding
‐ Deze nieuwe Model Toelatingsovereenkomst (hierna MTO) vloeit voort uit het op 31 mei
2011 getekende convenant tussen de minister van VWS, de OMS en de NVZ.
‐ In deze nieuwe MTO zijn de afspraken van het convenant verwerkt.
‐ Deze nieuwe MTO bouwt deels voort op afspraken die in het verleden in oudere versies van
het MTO zijn gemaakt, zoals de MTO 2006 en het Addendum 2007.
‐ Deze nieuwe MTO is een onderhandelingsresultaat. Het feit dat beide partijen voor de
toelatingsovereenkomst moeten tekenen sluit uit dat de MTO uitsluitend tegemoet komt
aan de wensen van medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren of uitsluitend gehoor geeft
aan de verlangens van de Raden van Bestuur.
‐ Door de wet bepaalde posities van partijen zijn in deze MTO benoemd en
geoperationaliseerd. Daarbij gaat het onder meer om de wettelijke
eindverantwoordelijkheid van het ziekenhuis op het gebied van kwaliteit, patiëntveiligheid
en organisatie binnen de instelling, en om de wijziging van de Wmg betreffende de
budgettering van vrijgevestigd medisch specialisten op instellingsniveau en betreffende de
mogelijkheden om het honorarium via het ziekenhuis te (blijven) declareren.
‐ De Toelatingsovereenkomst (hierna TO) is een overeenkomst tussen de medisch specialist
vrij beroepsbeoefenaar (hierna MS) en het ziekenhuis waaraan hij/zij is verbonden.
‐ Het betreft een zgn. overeenkomst “sui generis”, dus geen benoemde overeenkomst uit het
Burgerlijk Wetboek. De MTO is dus geen arbeidsovereenkomst of overeenkomst van
opdracht.
‐ Het model is als handreiking bedoeld, dat door partijen kan worden aangepast aan de locale
behoeftes of omstandigheden. Bij aanpassing dient ervoor gewaakt te worden dat de aard
van de overeenkomst niet wijzigt, die nu gekenmerkt wordt door evenwaardigheid van
partijen: een voorwaarde voor fiscaal ondernemerschap.
‐ Om het fiscaal ondernemerschap te borgen is dit model voorgelegd aan het ministerie van
Financiën c.q. de Belastingdienst. Hierop dient nog uitsluitsel te volgen.
‐ Kernelementen van de overeenkomst zijn:
1. De MS is opdrachtnemer/hulpverlener van de patiënt;
2. De praktijkvoering vindt ‐ binnen de wettelijke voorwaarden ‐ plaats voor eigen rekening
en risico van de MS, dus met zelfstandig declaratierecht en debiteurenrisico;

3. MS en ziekenhuis zijn beide hulpverlener van de patiënt en bieden samen de fysieke en
organisatorische omgeving waarin zorg wordt verleend;
4. Ziekenhuis en Raad van bestuur (hierna RVB) zijn eindverantwoordelijk voor de kwaliteit
van de zorg en de prijs‐ en productieafspraken met de zorgverzekeraars.
Belangrijke winstpunten
De MTO is het resultaat van uitvoerig overleg tussen OMS en NZV. De belangrijke winstpunten
zijn:
1. De bepalingen over disciplinaire maatregelen zijn verwijderd. Dit veronderstelt een
gezagsverhouding die zich niet goed verdraagt met de geest van samenwerking. In de
nieuwe MTO komen meer dan voorheen scherpere normstelling, transparantie en
verantwoording als onderdeel van de contractuele verhouding naar voren. Het
kwaliteitskader dat de OMS samen met de wetenschappelijke verenigingen heeft
opgesteld is opgenomen in het MTO.
2. Het productiekader kan door de RVB alleen worden vastgesteld na overleg met de
medische staf en de RVB is gebonden aan afspraken met het collectief.
3. De professionele autonomie is intact gebleven doordat aanwijzingen van de RVB geen
betrekking mogen hebben op de medisch inhoudelijke zorg en niet mogen treden in de
verantwoordelijkheid van de MS die voortvloeit uit zijn professionele standaard.
4. In het vorige MTO diende voor activiteiten buiten het ziekenhuis altijd toestemming te
worden gevraagd. Dit concurrentiebeding behoefde aanpassing vanwege de behoefte
aan extra flexibiliteit bij de MS vanwege de toenemende marktdynamiek. Geen
toestemming hoeft nu te worden gevraagd voor zorgaanbod buiten het zorgprofiel. Bij
een verzoek dat binnen het zorgprofiel van het ziekenhuis ligt wordt rekening gehouden
met de mogelijkheden voor de medisch specialist om zijn praktijk binnen de instelling uit
te oefenen gegeven de ontstane marktdynamiek.
5. Bij aan‐declareren wilde de NVZ aanvankelijk een regeling opnemen waarbij financiële
risico’s op voorhand bij de MS werden neergelegd; deze regeling is geschrapt.
6. De nieuwe MTO anticipeert op de voorwaarden die onder de gewijzigde Wet
marktordening gezondheidszorg zullen worden gesteld aan het behoud van het viadeclareren.
7. De MTO sluit aan op de door de OMS ontwikkelde Stafmaatschapsovereenkomst waarin
het collectief van specialisten binnen een instelling nader is vormgegeven.
Hoe verder:
‐ Het Ministerie van Financiën toetst of het fiscaal ondernemerschap binnen het MTO
geborgd is.

‐ Op 12 oktober 2011 vindt in Domus Medica om 19.15 uur een grote
informatiebijeenkomst plaats.
‐ Besluitvorming omtrent de MTO binnen de OMS vindt plaats tijdens de reguliere ALV op
25 november 2011.
‐ Besluitvorming omtrent de MTO vindt plaats binnen de NVZ tijdens een vergadering op
30 september 2011.