Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kompakt
7
Veel verschillende uitkomstmaten vastgesteld bij studies met vitiligobehandelingen
Roep om consensusvorming
Relevante en betrouwbare uitkomsten
spelen een cruciale rol bij de correcte interpretatie
en vergelijking van klinische
trials. Er is nog geen consensus over de
methode van vaststellen en over de uitkomstmaten
als het gaat om vitiligo. Dit
maakt het moeilijk om de resultaten van
gerandomiseerde gecontroleerde trials
(RCTs) met elkaar te vergelijken en een
meta-analyse uit te voeren. Dit onderzoek
rapporteert over de heterogeniteit van de
uitkomstmaten gebruikt in gepubliceerde
RCTs van vitiligo behandeling. Het betreft
hier een systematische review van uitkomstmaten
en een overzicht van de
meest gewenste uitkomsten vanuit het
perspectief van de patiënten en de clinici,
dit als onderdeel van een Vitiligo Priority
Setting Partnership. Resultaten van 54
geselecteerde trials werden geanalyseerd
en vergeleken met uitkomstmaten gesuggereerd
door patiënten en clinici. In totaal
werden 25 verschillende uitkomstmaten
gerapporteerd. Slechts 22% van de trials
bleek duidelijk geformuleerde primaire
uitkomstmaten te hebben gedefinieerd.
Repigmentatie was met 96% de meest frequent
genoemde uitkomst; deze was gemeten
volgens 48 verschillende schalen.
Slechts 9% van de trials stelde de levenskwaliteit
vast. Verder werd in 13% van de
trials het stopzetten van de verspreiding
van de aandoening gemeten en in 17%
werd de mening van de patiënten over en
satisfactie met de behandeling gerapporteerd.
Bij de 438 suggesties van patiënten
en clinici was de meest gewenst uitkomst
in 68% van de gevallen een cosmetisch
acceptabele repigmentatie (meer dan het
percentage repigmentaties), gevolgd door
15% het niet verder verspreiden van de
aandoening, 8% de levenskwaliteit en 4%
het aanhouden van de bereikte repigmentatie.
De auteurs doen vervolgens het
voorstel dat toekomstige vitiligo trials de
volgende aspecten opnemen: repigmentatie,
cosmetische acceptatie van de resultaten,
algehele beoordeling van de aandoening,
levenskwaliteit, behoud van de
repigmentatie, stabilisatie van de vitiligo
en het optreden van ongewenste bijwerkingen.
Een internationale consensus onder
clinici, onderzoekers en patiënten is
nodig om tot een algemeen aanvaarde set
van uitkomsten te komen voor toekomstige
vitiligo trials.
Auteur: Eleftheriadou V et al.
Adres: University of Nottingham, Nottingham
U.K.
Studie: Which outcomes should we measure
in vitiligo Results of a systematic review
and a survey among patients and clinicians
on outcomes in vitiligo trials
Bron: BJD.2012 Oct;167(4):804-14
Website: onlinelibrary.wiley.com
Kan humaan groeihormoon melanoomontwikkeling bevorderen
Lessen uit een casusbespreking
Het is aangetoond dat het humane groeihormoon
(HGH) en insulin like growth
factor (IGF-1) een rol spelen bij de maligne
transformatie en progressie van verschillende
soorten kanker. Van humane groeihormoon
is ook bekend dat het moleculaire
signaalpaden kan opreguleren die
betrokken zijn bij de pathogenese van melanoom.
humane groeihormoon is vroeger
wel in verband gebracht met de bevordering
van de klinische groei van zowel benigne
als maligne melanocytaire
neoplasma’s. Er zijn echter geen overtuigende
resultaten van studies bekend die
een toegenomen risico op melanoom aantonen
na humane groeihormoon therapie.
Toch zijn er rapporten over de ontwikkeling
van melanoom na gecombineerde humane
groeihormoon therapie met hetzij
andere hormonen hetzij volgend op bestraling.
Er wordt hier een geval beschreven van
een blanke man van 49 jaar met een nieuw
opgekomen gepigmenteerde laesie die was
gediagnosticeerd als melanoom. De patiënt
vermeldde dat hij gedurende 3 maanden
humane groeihormoon had gekregen
vóór de diagnose was gesteld. Zijn vrouw
van 51, ook blank, had eveneens gedurende
3 maanden exogeen HGH gebruikt; zij
had 2 weken eerder de diagnose melanoom
te horen gekregen.
Aangezien het onwaarschijnlijk is dat
twee genetisch verschillende mensen zo
kort na elkaar melanoom ontwikkelen, is
het redelijk te veronderstellen dat een gemeenschappelijke
component (HGH of een
andere expositie) heeft bijgedragen tot de
ontwikkeling van de twee melanomen.
Omdat exogeen humane groeihormoon
steeds meer gebruikt wordt als anti-verouderingsmiddel
is het belangrijk om rekening
te houden met de groeibevorderende
effecten van dit hormoon. Tot betere gegevens
beschikbaar zijn waaruit het risico
van exogeen humane groeihormoon kan
worden afgeleid, verdient het aanbeveling
het gebruik van humane groeihormoon
als een anti-verouderingsmiddel nauwkeurig
te volgen.
Auteur: Handler MZ et al.
Adres: University of Miami Miller School of
Medicine, Miami, FL 33136, USA
Studie: Potential role of human growth hormone
in melanoma growth promotion
Bron: Arch Dermatol. 2012 Oct
1;148(10):1179-82. doi: 10.1001/archdermatol.2012.2149
Website: archderm.jamanetwork.com